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研究人员确定了手术室里最有效的感染控制方法
尽管医院正在努力应对手术室(或)感染控制程序的最佳效果，但一项针对德克萨斯医院的新研究已经确定了两个突出的领域:在伤口本身或靠近伤口的地方强制无菌操作条件;追踪医院手术部位感染的结果，并与外科医生和其他人员分享这些信息。
“相比之下，我们的研究小组发现，调节着装或人员着装的政策对感染率没有明显的影响，”研究报告的主要作者、美国德克萨斯大学安德森癌症中心(University of Texas MD Anderson Cancer Center)外科肿瘤学博士托马斯·a·阿尔亚(Thomas a .Aloia)说。今年7月，Aloia在纽约的美国外科医生质量和安全会议上公布了这一发现。这一研究结果已在《美国外科学会学报》网站上发表。
Aloia说“每个机构都想降低并发症的发生率，特别是伤口感染率，” “然而，我们有有限的资源来进行质量评估和质量改进。这项研究的重要之处在于，它为可能考虑80个可能的变量进行干预的医院带来了可行性。要想有一个良好的开端，他们可以先看看伤口上的情况和他们的报告做法。对这些要素的关注应该对质量改进措施产生最大的影响。
他补充说，“我们的发现可以真正帮助那些正在研究或着装政策的医院，以及其他标准的操作程序和规章，以适当地衡量他们将要强调的内容。”
SSIs给医疗保健系统带来了巨大的负担和成本。最近的一项研究发现，1%的外科病人在接受手术时都有一个SSI，但是对于那些有胃肠手术的病人来说，这一比例要高出30%。一项针对退伍军人医院非心脏手术的研究报告显示，手术部位感染率为4.6%。在6个医院感染的感染中，2个SSIs几乎占了1 / 6，导致患者死亡和住院时间延长，重症监护病房住院。研究估计，一个患有SSI的病人的花费几乎是一个有过不多事手术的病人的两倍。对于胃肠道手术患者，SSIs被发现增加住院时间平均10天，并增加2万美元的费用
作为回应，一些专业组织建议采取一系列的感染控制措施，医院已经采取了不同程度的措施。在这项研究中,Aloia和他的同事们调查了外科医生领导人20德州医院隶属于德克萨斯州手术质量(TASQ),联盟合作的美国外科医生学院国家外科质量改进计划(ACS NSQIP®)。
这项调查要求受访者将手术、麻醉和护理这三个关键学科在6个不同类别中的38个单独的感染控制实践进行排名:着装;术前准备;在手术过程中协议;抗生素;术后护理;和结果报告。这项研究使用了一个四分量表来对坚持的程度进行排名。研究人员还收集了2016年7月ACS NSQIP医院风险调整报告中所包含的手术部位感染风险调整优势比率的结果数据。然后，他们比较了表现最好和最差的员工之间的依从率。
几乎所有的医院都报告了最大限度地坚持外科护理改进项目的指标，包括用快船清除缠绕部位的病人毛发，适当使用和剂量预防抗生素。最符合八种其他做法的医院的医院，其手术部位感染率最低。这些做法包括病人在手术前洗澡;最好的皮肤在或;Aloia说，使用干净的仪器、长袍和手套来缝合伤口和更换敷料。
Aloia说:“最好的医院都对皮肤准备工作保持警惕，使用清洁的闭合方法，适当地给予抗生素——所有这些都发生在伤口的水平上。”“此外，在正式的基础上——每月或每季度——向外科医生、部门和机构报告数据的医院也有最高的表现。”
这些发现得到了最近发表的三份研究报告的支持，其中包括疾病控制中心(2017年)的外科手术部位感染指南，以及美国外科和外科感染学会(2016年)。
同样的，Aloia和他的同事发现，或着装习惯，尤其是那些从直接的手术领域中应用的或人员，对SSI的比率没有影响。这些做法包括对手术帽、内衣、鞋子和鞋套的具体规定的执行;对珠宝和指甲油的限制;前臂、头和面部毛发的覆盖要求;甚至是私人包的存在。
Aloia解释说，这些规定实际上为这项研究提供了动力。他说:“尽管我们从不提倡牺牲安全，但这些规定似乎没有支持它们的数据。”
Aloia说,下一步是将数据反馈到参与项目和一年重新考虑如何降低执行的计划已经改变了他们的高度警惕感染控制实践有效的实践,在外科领域和报告结果如果SSI率提高。他说:“如果这种情况发生，而且他们的表现得到改善，那么这种改善将验证我们在研究中看到的效果。”
研究的合著者是凯瑟琳·h·戴维斯，MD,MPH，和Jason b . Fleming,MD,FACS，外科肿瘤学，德克萨斯大学MD安德森癌症中心，和Lillian s .Kao,MD,MS,FACS，外科，德克萨斯大学休斯顿医学院。
引文:多机构的感染控制实践分析确定了与最佳手术部位感染表现相关的子集:德克萨斯联盟的外科质量合作项目。美国外科学会杂志。可以在http://www.journalacs.org/article/s1072 - 7515(17)31665 - 4 /全文
引用:
1 .工作de Lissovoy G,Fraeman K,Hutchins V,et al .手术部位感染:对医院使用和治疗费用的影响。Am JInfec Control . 2009;37(5):387 - 97。
2。Hawn MT,Richman JS,Vick CC,et al .外科抗生素预防的时机和手术部位感染的风险。JAMA手术。2013;148(7):649- 57。
3。欧文斯CD,Stoessel k .手术部位感染:流行病学，微生物学和预防。J Hosp Infec. 2008;70 Suppl 2:3- 10。
资料来源:美国外科医生学院
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发表于 2018-12-31 20:07
发表于 2019-1-1 15:48