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青霉素过敏 增加手术部位感染风险
马萨诸塞州总医院(MGH)的一项研究发现，认为对青霉素过敏的外科手术患者比没有记录的过敏症状的患者更有可能出现手术部位感染，这与预防此类感染的替代抗生素完全不同。这项研究正在接受临床传染病的在线出版物，以配合在2017年IDWeek会议上公布的数据。
医学实践评估中心(Medical Practice Evaluation Center)和劳伦斯研究中心(Lawrence Center for Quality and Safety at MGH)的负责人风湿病学、过敏和免疫学”金伯利•布卢门塔尔(Kimberly Blumenthal)说，“这项研究具有直接的临床意义’,他也是该报告的作者。“我们已经知道，超过95%的青霉素过敏的患者实际上可以容忍这种药物，这表明术前青霉素评估可以有效地减少这些患者的手术部位感染。”
作者指出，住院患者中40%的与健康相关的感染发生在手术切口部位，这种感染可能导致并发症甚至死亡。他们还显著提高了医疗费用，治疗感染平均超过25000美元，并影响患者对他们所接受的护理质量的看法，这可能会直接影响医院的报销。据报道，青霉素过敏与健康相关感染的增加有关，但之前的研究并没有对手术部位感染的潜在影响进行分析。
Blumenthal和她的同事回顾了从2010年到2014年在MGH进行的8400名患者的医疗记录，这些患者接受了普通的外科手术——髋关节或膝关节置换手术，子宫切除术，结肠手术和冠状动脉搭桥手术。其中922名患者在病历中发现青霉素过敏记录，这一比例与一般人群相似。共有214名患者出现了手术部位感染，其中有青霉素过敏手术部位感染率为3.5%，而没有过敏史的患者为2.6%。
经调整因素如年龄、性别、种族和手术的类型和持续时间,手术部位感染的风险后，发现青霉素过敏患者手术部位感染率高出50%,显然与感染风险的唯一因素是抗生素的患者接受的类型。对有关导致患者过敏诊断反应的可用信息的回顾显示，几乎所有人都能安全地接受青霉素过敏的标准测试。只有五种有严重的超敏反应，这将排除这种测试。
作者指出，从目前的指导方针来看，有记录的青霉素过敏患者不能接受头孢唑林，这是一种用于预防手术部位感染的标准抗生素，这种患者经常会使用如克林霉素、万古霉素、庆大霉素等药物预防，而这些药物在预防这些感染上的效果较差。此外，万古霉素的注射时间要比头孢唑林需要更长时间，因此感染率的增加也可能与事实上所有被认为是青霉素过敏的患者使用万古霉素的有关，这可能是由于它太接近外科手术而不能完全有效。
布卢门撒尔和她的同事们,包括资深作者艾丽卡谢诺,医学博士,博士,MGH部门的传染性疾病和感染控制单元,谁提供研究ID周——已经讨论了他们的研究结果与手术和麻醉领导在MGH,和几组添加了门诊患者的过敏测试记录定于选择性手术青霉素过敏。
谢诺伊说:“我们希望我们的发现能激发人们重新思考关于青霉素过敏测试在国家指导方针中的说法。与此同时,我建议任何过敏史的患者对青霉素或头孢菌素抗生素类,包括头孢唑林——是谁安排手术抗生素向他们的医生询问是否需要,如果是这样的话,提前讨论转诊过敏评价最有效的抗生素增加的几率。”
Blumenthal和Shenoy都是哈佛医学院的医学助理教授。临床感染性疾病报告的其他共同作者是Erin Ryan,MGH感染控制单元;于李，MGH风湿病，过敏和免疫学;Hang Lee，博士，MGH生物统计学;南卡罗来纳大学医学院的医学博士James Kuhlen。对这项研究的支持包括国家过敏和传染病研究所资助的K01 AI125631和K01 AI110524，以及来自美国过敏、哮喘和免疫学基金会和mgh - mit大挑战的赠款。
来源:马萨诸塞州综合医院
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发表于 2018-12-31 20:05
发表于 2019-1-1 17:45