钩端螺旋体病

冬日文竹

钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病，该病几乎遍及世界各地，我国的绝大部分地区有本病散发或流行。鼠和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含沟体的疫水感染。主要临床特征，早期为钩端螺旋体血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态反应性后发症，重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，甚至危及生命。

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钩端螺旋体病

一、病原、宿主动物

　　有关钩体病的最早记载是1886年，德国医师Weil观察到4例具有传染性的黄疸病例，因而钩体病又称“外耳氏病”。我国于1937年，汤泽光首先报告了3例Weil病，将病人血液注入豚鼠后，在豚鼠肝脏切片中，观察到了典型的钩体。1939年钟惠澜报告2例脑膜炎症状钩体病患者，并得到血清学证实。

　　钩端螺旋体属螺旋体目，呈细长丝状（直径0.1μm，长6～12μm）、圆柱形，螺旋顺时针盘绕，每个菌体有18个以上螺旋盘绕。在暗视野显微镜下观察，其一端或两端弯曲呈钩状，运动活泼。所有钩端螺旋体均属问号钩端螺旋体种。迄今，钩端螺旋体分类主要以血清学反应为准。目前，主要采用显微镜凝集试验（MAT）和凝集素交叉吸收试验对钩端螺旋体进行血清群、型鉴定，全球已经分离出23个血清群和255个血清型，中国具有18个血清群和74个血清型，其中1个血清群（曼耗群）和36个血清型（赖型等）为中国首先发现。
　　我国已从67种动物分离出钩体，其中危害最大的主要宿主动物是啮齿动物（黑线姬鼠、 黄毛鼠、黄胸鼠和褐家鼠），以及家畜（猪、犬和牛）

二、传播途径、临床表现

    人对钩体病普遍易感。人因直接或间接与带菌动物的尿污染的水体接触，钩端螺旋体通过破损皮肤或粘膜进入血循环，引起菌血症和中毒血症。本病潜伏期一般为7～14日，平均10日。早期（起病后1～3日）通常表现为“重感冒样”症状。病人出现畏寒、发热、头痛、乏力、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、全身肌肉疼痛特别是腓肠肌疼痛和触痛，有的病例尚出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。病人早期症状与感染的菌型、细菌毒力、个体免疫力水平等因素有关，临床上有许多患者表现为症状不典型或仅有轻微症状，并极易误诊为流行性感冒。部分患者早期得到及时有效抗菌素治疗后，即可痊愈，而另有部分病例发展到中期（约在起病后3～14日），将出现不同程度的器官损害。如鼻衄、咯血、肺弥漫性出血；皮肤粘膜黄疸或出血点；肾型患者出现蛋白尿、血尿、管型尿等肾功能损害；脑膜脑炎型患者出现剧烈头痛、呕吐、颈强直及脑脊液成分改变。病程持续几天至3个星期甚至更长。该病通常有两个阶段：钩体血症或发热期，然后是恢复或免疫期。未经治疗需几个月才能恢复。大部分病例经过两周后进入恢复期，很快恢复健康，黄疸出血型患者恢复期较长，可达3个月或更久。但另有少数患者，在急性期退热后6个月内（个别可长达9个月）再次出现一些症状或器官损害表现。常见的后发症有后发热、眼后发症、变态反应性脑膜炎等。为了临床诊治和抢救方便，一般将钩端螺旋体病分为流感伤寒型、肺出血及肺弥漫性出血型、黄疸出血型、脑膜脑炎型和肾型。

三 、

诊断标准

(一) 流行病学史
发病前1～30天接触疫水或动物尿或血。
(二) 早期主要症状和体征
    1．发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可达39℃左右，常为弛张热。
    2．肌痛：全身肌痛，特别是腓肠肌痛。
    3．乏力：全身乏力，特别是腿软明显。
    4．眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物，不痛，不畏光。
    5．腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。
    6．淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结，一般为1～2cm，质偏软，有压痛，无化脓。
    以上三症状（即寒热、酸痛、全身乏力）和三体征（即眼红、腿痛、淋巴结肿大）是钩体病的典型临床表现。
(三) 实验室诊断
    1．从血液（头7天）或脑脊液（第4～10天）或尿液（10天后）分离到钩端螺旋体。
    2．从血液或尿液或脑脊液检测到钩端螺旋体核酸。
    3．病人恢复期血清比早期血清抗钩端螺旋体抗体效价4倍或4倍以上升高。
(四) 病例分类
    1．疑似病例
具备(一)加(二)中的1和2、3任何一条。
    2．临床确诊病例
疑似病例加(二)中的4或5或6任何一条。
    3．确诊病例
疑似病例加(三)中的1或2或3任何一条。

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四、

治疗原则

    钩体病的治疗原则是“三早一就”，即早发现、早诊断、早治疗和就地治疗。本病治疗应重视以有效抗生素及时消灭机体内病原体，对控制病情的发展具有重要的意义。并应强调休息，细心护理，注意营养，酌情补充热能及维生素Ｂ族和Ｃ。
    钩体病的治疗须根据不同的临床类型采取不同的治疗方案。抗菌疗法是钩端螺旋体病是基本的治疗措施，是早期治疗的核心。青霉素Ｇ为首选药物，庆大霉素次选，强力霉素、四环素等亦可酌情选用。
五、

控制措施

（一）预防措施 由于全国疫情分布广泛，钩体病的防治工作必须贯彻预防为主的方针才能控制本病的流行。对流行严重的省区进行流行病学监测，降低发病率，同时贯彻“三早一就”的原则降低病死率，保护劳动力，保证农业生产的发展和人民的健康。
1.结合农田基本建设改造各种类型的疫源地，如山垄田、烂泥田、冷水田、潮田、荒唐。主要通过开沟排水，减少积水，建立合理排灌系统，沼泽地填平成为旱田。减少鼠类栖息场所，结合农耕每年定期和突击性灭鼠保粮和灭鼠防病等措施，降低鼠密度，有效地控制本病的流行。
2.兴修水利防治洪涝灾害：在经常发生洪涝灾害的流行区，加固防洪堤防止洪水泛滥，在水患严重的地区实施退田还湖、移民建镇是控制洪水型钩体病流行的一项重要措施。
3.健康教育：在钩体病流行的疫区大力开展钩体病防治知识的宣传教育工作，提倡圈养猪、开展灭鼠等爱国卫生运动。对基层医疗单位和卫生防疫部门加强业务培训，并配备一定的实验室诊断设备和相关试剂。在流行季节前进行钩体病监测工作，对参加水稻收割的农民、抗洪抢险的人员以及危险职业的人员中普及钩体病有关常识，提高自我防病意识。
4.免疫接种：菌苗接种后大约需经1个月左右，体内才能产生有效的保护性抗体，所以菌苗接种应在钩体病流行期之前进行，通常在每年4～5月份进行。对于支农人员或参加抗洪抢险的人员，应在接种疫苗后15天才能进入疫区工作。
5.预防服药：在已经发生钩体病流行的人群中接种菌苗，来不及产生保护性抗体，预防接种效果较差，这时可采取预防服药的方法控制钩体病的流行。口服强力霉素200mg，1周内分2次服用，或1次服用。
（二）病人、接触者及环境的管理：一旦发现疫情立即报告防疫部门，以便采取防制措施。如避免接触钩体疫水、预防服药、灭鼠、圈猪、水源消毒和对疫水设置警示牌。
（三）流行期措施：在钩体病发生流行的疫点，要对病人和受钩体污染的环境进行管理。对病人及时治疗，在疫点对传染源进行带菌率调查，如猪带菌率、鼠密度和鼠带菌率调查并采取相应的控制或消灭传染源的措施。对流行的菌型进行鉴定，以便于采取针对性预防和治疗措施。
六、

灾害影响

    在洪水淹没过的地区作为重点监测区。钩体病受降雨量和洪涝灾害影响颇大，我国特大钩体病流行通常发生在有洪涝灾害的年份，其它自然灾害如引起水源受畜粪污染，或鼠类生态环境改变，鼠密度增加、鼠尿污染水源，尤其是灾害又发生在钩体病流行季节时，应引起高度重视。

xieTT26

早年毕业时的第一年，亲眼见识过一个钩端螺旋体大出血的病人。印象至深，不到20岁的小伙子，口鼻不断的涌出鲜红色的血。当年的技术水平下，医生真的是束手无策啊。

冬日文竹

xieTT26 发表于 2018-12-25 09:14
早年毕业时的第一年，亲眼见识过一个钩端螺旋体大出血的病人。印象至深，不到20岁的小伙子，口鼻不断的涌出 ...

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he、

感觉老师们懂得知识很多，谢谢老师们的分享

                               
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冬日文竹

he、 发表于 2018-12-25 17:21
感觉老师们懂得知识很多，谢谢老师们的分享

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海上明月谁飞鸟

感谢分享，学习了，很有用