责编：吴洪巧/彭志亮
我，来自二氧化碳嗜纤维菌属，很少听说过吧？先看看我的战绩！
第一战
患者男性，65岁，食管癌，行食管部分切除术，术后第3天，体温升高达38.9℃，伤口红肿，有脓性液体渗出，抽取脓性液体做细菌培养，检出二氧化碳嗜纤维菌，我的杰作。（案例来自：检验医学2013年8月第28卷第8期食管癌患者术后切口脓液中检出溶血二氧化碳嗜纤维杆菌一例）
第二战
患者女性，83岁，患尿毒症，曾多次住院，长期做腹膜透析，因发热达38.5℃就医，抽血做细菌培养，检出生痰二氧化碳嗜纤维菌，我的功劳。（案例来自：临床检验杂志2014年9月第32卷第9期Chin J Clin Lab Sci，Sep．2014，V01．32，No．9）：
第三战
患者女性，29岁，急性髓系白血病6月余，进行骨髓移植，有口腔粘膜破溃，无发热。抽血做细菌培养，检出牙龈二氧化碳嗜纤维菌，我的战果。
接下来自我介绍下：
我们二氧化碳嗜纤维菌属家族是1979年提出来的，根据16Ｓ ＲＮＡ 的序列分析，可分为3个组：
（１）溶血二氧化碳嗜纤维杆菌、黄褐二氧化碳嗜纤维杆菌、生痰二氧化碳嗜纤维杆菌；
（２）牙龈二氧化碳嗜纤维杆菌、颗粒二氧化碳嗜纤维杆菌；
（３）狗咬二氧化碳嗜纤维杆菌、犬咬二氧化碳嗜纤维杆菌，（来自检验医学2013年8月第28卷第8期食管癌患者术后切口脓液中检出溶血二氧化碳嗜纤维杆菌一例）这个菌主要寄居在猫和狗的口腔中。与动物咬伤所致的感染有关[1-3]。
我们属于人类口腔正常菌群，为条件致病菌，与牙周炎有关，可使得免疫正常或者免疫缺陷患者引起局部感染（如脓肿、角膜炎、内眼炎）和系统感染（如腹膜炎、骨髓炎、菌血症）。
但是，快40年了，但很多人依然不认识我们，那是为什么呢？！
首先，我对营养要求较高，兼性厌氧，在含5%—10% CO2的环境中和厌氧条件下才能生长，在血琼脂平板上35℃培养18-24小时，菌落呈细小状，甚至看不见生长。
耐心细心的实验者在2-4天以后再观察可以看到2-3mm大小，偏平，带有扩散呈条纹样边缘的菌落（如图1）。
在中国蓝，麦康凯及营养琼脂平板上都不生长。进行涂片革兰染色可以看到为革兰阴性、细长的杆菌，1-3μm，无芽孢、无荚膜（如图2）。
第二，发现我们，但不一定能准确的鉴定出来！因为常规的生化鉴定方法很难鉴定出来。各菌种与相近菌种的鉴别特征也不十分明显。
那么怎么才能鉴定出来呢？
可参考北京医院检验科陈东科老师2014年发表的一篇文章[3-6]，介绍了生痰二氧化碳嗜纤维菌的几种鉴定方法：
方法1：Vitek 60 ANI
方法2：Vitek 2-NH
方法3：ATB ID 32A
方法4：质谱分析
方法5：16SrRNA 基因扩增和测序
（这些方法可能很多实验室都不一定有条件做）
最后，我们的克星是什么呢？
根据《热病：桑福德抗微生物治疗指南新译第44版》中提到黄褐二氧化碳嗜纤维菌治疗首选克林霉素或阿莫西林-克拉维酸，对于感染性休克、脾切除术后者可选用哌拉西林-他唑巴坦、克林霉素、亚胺培南、美洛培南，但氟喹诺酮类疗效不定，氨基糖胺类、复方新诺明、多粘菌素疗效有限。
根据国内的文献报道，我们是对大环内脂类、多西环素和氟喹诺酮类敏感，对B一内酰胺类、氨基糖苷类和黏菌素耐药。
这就是我——二氧化碳嗜纤维菌
大千世界中有许多许多我们不认识的细菌，还有更多人类还没发现的微生物，当它们危害到我们的健康时，我们怎么办呢？
1、做一名耐心、细心的实验者，仔细观察细菌的生长及革兰染色，遇到不认识的菌落多请教，多查资料，多与临床医生沟通查病历，不要轻易的放过或者武断的认为是污染菌。
2、做一名有心的医生，当患者免疫力低下或者是慢性疾病、癌症患者如果发现口腔、牙周有感染时，及时采样做细菌培养，多与检验科老师沟通。
3、做一名善于思考、勤奋认真、沉着冷静的感控人员，多读病历，勤查资料，学习了解不同的感染及用药，做到胸有成竹的面对感染发生及控制感染传播。
（感谢云南省第一人民医院检验科郑瑞、高玉红给予的指导）
参考文献：
[1]：徐国建，梁国栋，邢来君，等．临床微生物学手册［Ｍ］．北京：科学出版社，２００５：７９７-８０４．
[2] Ehrbar HU，Gubler J，Harbarth S，eta1．Capnocytophagacanimorsus sepsis complicated by myocardial infarction in two patients withnor- mal coronary arteries．Clin Infect Dis，1996，23：335-336．
[3] Pers C，Gahrn—Hansen B，FrederiksenW．Capnocytophaga canimorsus septicemia in Denmark，1982—1995：a review of39 cases．Clin Infect Dis，1996，23：71-75．
[4]陈东科，孙长贵．实用临床微生物学检验与图谱[M]．北京：人民出版社，2011：545-546
[5]陈东科，胡付品．二氧化碳噬纤维菌对B内酰胺类的耐药机制研究[J]．实用检验医师杂志，2012，3(4)：198-202.
[6]陈东科，王枚，屈平华. 1例生痰二氧化碳嗜纤维菌的实验室鉴定及药敏试验.[J].临床经验杂志，2014,9:719-720.
图文编辑：独白
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发表于 2018-12-23 19:14
