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本帖最后由 川页 于 2018-12-23 08:36 编辑
西安某高校学生患“出血热”疾病去世，也许真的需要了解和认识......
2018年12月17日，西安医学高等专科学校20岁学生陈浩（化名）死亡，医院诊断其患流行性血热，关于发病的原因，还在调查中...... 流行性出血热
流行性出血热 (epidemic hemorrhagic fever , EHF)，又名肾综合征出血热(he morrhagic fever with renalsyndrome , HFRS ) ，简称“出血热”。是由汉坦病毒(Hanta virus , HV) 引起，以鼠为主要传染源,可通过呼吸道、伤口、消化道等多种途径传播的自然疫源性疾病。临床上以高热、低血压、出血、少尿及多尿等肾功能损害为特征。流行性出血热为我国法定报告的乙类传染病。 本病主要分布在亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。中国每年的出血热病例占世界病例总数的90%以上，是汉坦病毒感染危害最严重的国家。 2008～2012 年中国有29个省(区、市)报告流行性出血热病例，共报告发病 52455 例，年平均报告发病率0.7854/10万;共报告死亡553例，年平均报告死亡率 0.0083/10 万。 发病总体呈上升趋势，其流行特征表现为: ① 各年龄段都有发病的可能，高发年龄段 30～59 岁，占总病例数的 65.85%。存在性别差异，男女发病性别比例为 3.14∶1，男女死亡性别比例为 3.39∶1，男性多于女性。 ② 具有职业性，农民最易感染流行性出血热。 ③ 一年四季均有流行性出血热发生，但有明显的季节性特点，呈现春季和秋冬季两个发病高峰，11月份是每年发病的最高峰。 ④ 有明显地区特性，疫情主要集中在陕西、东北和华东地区。 病原体汉坦病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属，为负性单链RNA病毒, 形态呈圆或卵圆形。根据抗原性和基因结构的不同，目前至少有10余种型别,我国流行的主要是Ⅰ型( 又称野鼠或姬鼠型) 和Ⅱ型(又称家鼠型) 。汉坦病毒不耐热和不耐酸， 56 ℃ 30min和 100 ℃ 1min 可灭活, pH5. 0以下易灭活。对紫外线、γ射线照射及一般消毒剂( 碘酒、乙醇、甲醛、来苏尔等) 亦敏感。 流行环节
宿主动物 汉坦病毒（HV）具有多宿主性，每一血清型 HV 各有其主要(或原始) 的宿主鼠种。迄今全世界已发现173种陆栖脊椎动物自然感染，HV我国发现67种，在我国经研究确证的主要( 原始) 宿主鼠种为野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠。林区的朝鲜姬鼠和实验用大白鼠在特定条件下，也可成为本病的主要传染源。 传播途径 目前对出血热传播途径存在着多途径的看法，认为可能的传播途径有3类 5种, 即: 动物源性传播( 包括通过伤口、呼吸道和消化道3种途径传播) 、螨媒传播和垂直传播，其中动物源性传播是主要的传播途径。 鼠类通过其唾液、尿液等含有病毒的排泄物、分泌物或直接撕咬人等途径，直接或间接传染给人，导致人发病，人群普遍易感，在常有野外工作或活动的农民、学生等群体中发病率高。 人群易感性
人对姬鼠型和家鼠型HV都易感，但感染后仅有部分人发病，大部分人呈隐性感染状态。感染后产生的抗体可持续多年，二次感染发病罕见。 宿主动物
我国出血热的主要宿主鼠类： 黑线姬鼠和褐家鼠。 黑线姬鼠 研究证明黑线姬鼠是安徽等地野鼠型出血热的主要宿主动物。黑线姬鼠是小型野栖鼠类,体长 65～117 mm，尾长与头躯长相近。背部中央有一条黑线条纹，从两耳间一直延伸至尾基，南方少数地区黑线姬鼠的黑线不明显。
主要习性 黑线姬鼠喜居于向阳、潮湿、近水处。在农业区多栖息于田埂、防风林堤坝和土丘上。在苗圃、果园、荒地也可发现。活动以夜间为主，黎明和傍晚甚为活跃。不冬眠,春、秋活动频繁。其栖息场所常随采食场所而变动。洞穴较简单，无一定 规律。每年繁殖3～5胎，每胎5～7只。春、秋各有一个繁殖高峰，一般以秋峰为主,冬季很少繁殖。
褐家鼠 研究证明褐家鼠是山东家鼠型出血热的主要宿主动物。是家栖大型鼠，体长 160 ～ 210 mm ，尾长等于或稍短于头躯长，耳短而厚，前折不及眼。 背部棕褐色至灰褐色，腹部灰白色，尾毛上黑下白，稀疏，鳞片明显。 褐家鼠为常见家栖鼠亦栖于野外，在居民区喜居于建筑物下层及比较潮湿处。在厨房、垃圾堆、暖气沟、冷库和下水道等处常见。也分布在居民点周围的农田、沟渠、场院等地。以夜间活动为主，傍晚和清晨各有一个活动高峰，无人处白天亦照常觅食。褐家鼠性多疑，对新出现物品常观察、回避一段时间。能游泳和潜水。繁殖力强，条件好时每年可繁殖 6～8次,每胎7～10 只。仔鼠3个月成熟，寿命可达2年左右。 临床表现
肾综合征出血热的潜伏期一般为2～3周 发热是本病早期必有的症状。发热同时，即可出现全身中毒症状，多表现为头痛、腰痛、眼眶痛（合称“三痛”）、全身肌肉关节酸痛等。 此外，还伴随毛细血管损害征，如充血、渗出和出血现象，皮肤充血潮红主要见于颜面、颈、胸部（合称“三红”）等部位，重者呈酒醉貌。 典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期等五期，典型症状可以用“高热眼红酒醉貌，头疼腰疼似感冒，皮肤粘膜出血点，恶心呕吐蛋白尿”来概括。
出血热的预防和控制
从管理传染源、切断传播途径和保护易感人群三方面入手，采取综合性措施防控本病。针对这些HFRS重点地区防治工作不能松懈，要因地制宜地制定有针对性的防治对策和措施，坚持贯彻“灭鼠和免疫并重”的总体防控策略， 坚持开展以科学灭鼠和预防接种为主的综合性防治措施，包括: 灭鼠防鼠、灭螨防螨、个体防护、食品管理和污染物消毒、流行病学监测等，更应做好免疫规划疫苗接种项目，还要坚持开展健康宣教、加强卫生综合治理、强化专业培训等措施，以实现对 HFRS的有效控制。 灭鼠防鼠 防鼠灭鼠是预防汉坦病毒感染的主要策略。 灭鼠应加强领导，全面规划，深入宣传，发动群众，查清鼠情( 种类、密度、组成等) ，分片包干，大面积同时进行。以毒饵法毒杀为主，每年进行 2 ～ 3次突击灭鼠，时间选在出血热流行季节前。 防鼠的主要方法是搞好环境卫生，藏好食物，消除鼠类隐蔽处所等，以改变、破坏适宜害鼠生活的环境条件，以降低害鼠密度，是生态防治的重要手段。 应控制人类社区附近的鼠类种群密度，并将鼠类排除在家之外。 个人防护 个人应避免接触鼠的尿液，粪便，唾液和筑巢材料，并且在清洁啮齿动物感染区域时应遵循下述安全措施。 灭螨防螨 在出血热高发区进行野营、施工、农垦等野外作业单位,于出血热流行季 节,对有螨的工棚、宿舍等，可用中国农药信息网登记灭螨药物喷洒灭螨；田间作业人员应穿鞋, 扎袖口、裤脚口，衣服高挂，不坐草地和草堆; 注意保护皮肤，如有破损，及时消毒包扎。 食品管理和污染物消毒 搞好食品卫生、食具消毒、食物保藏工作，防止鼠排泄物污染。剩饭菜须充分加热后方可食用。 接种疫苗 接种疫苗可提高人群特异性免疫力，是预防该病的最重要最有效的措施。肾综合征出血热疫苗是经过灭活处理的、含有I型和Ⅱ型汉坦病毒（双价）蛋白质疫苗。由于是灭活疫苗（死病毒疫苗），所以接种该疫苗不会因感染活病毒而发病。 接种人群：高发地区16-60岁的适龄人群，尤其是接近60岁的农民和刚满16岁的学生，应尽早前往所在区县疾病控制中心、乡镇卫生院或村医处，积极接种出血热疫苗；外出务工人员应借返乡探亲等时机接种疫苗。 接种程序：该疫苗共接种3针次，前两针间隔14天，第三针间隔一年。前两针为基础免疫，至关重要，任何原因导致的第二针没有及时、按期接种，都应当重新开始免疫。 疫情应对
发生可疑出血热病人时 ① 对可疑病人及时取血检测特异性抗原、抗体等。 ② 抓好“三早一就” ( 早发现、早治疗、早休息，就近治疗) ，把好“三关” ( 休克、出血及肾功能衰竭关) 。 ③ 及时进行流行病学调查,查明受染原因和地点，采取相应的灭鼠防鼠等预防措施。 ④ 对与病人在相同条件下的作业人员，应进行医学观察，以便早期发现病人，及时治疗。 核实出血热暴发疫情后 ① 落实灭鼠、防鼠措施，按照出血热防治工作的有关要求进行灭鼠，灭鼠3周后的鼠密度应到室内1%以下、室外3%以下 ② 组织医疗力量救治病人,抓好“三早一就”。
③ 应急预防接种：对暴发点内的高危人群应急预防接种，接种率应到75%以上，防止疫情蔓延. ④ 环境治理;大力开展爱国卫生运动,整治和改善增卫生条件。 ⑤ 健康教育：利用各种媒体及有效方式，在发生暴发疫情的地区，开展出血热病知识宣传，增强群众防病意识。
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