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本帖最后由 ynosmile 于 2018-12-21 20:46 编辑
手机和电脑键盘不是多重耐药菌传播的媒介 原创： 张亮 SIFIC感染循证资讯 编者按： 医疗相关感染是住院患者最常见的不良事件之一。大量研究证实医院环境中的无机物表面存在着病原菌，包括水槽表面、听诊器、领带、挂绳、血压计袖带、医生的手提包、床栏和计算机键盘。医务人员使用的手机及电话同样没有幸免，也被报道有较高的细菌污染率。然而医院环境中细菌污染是否具有临床意义，且看本研究结果。 移动手机和电脑键盘：不太可能成为三级重症监护病房中多重耐药菌的储备所 检索、译者：张亮 编写、审核：徐子琴、罗万军
目的： 对大型ICU内的个人手机、部门电话和电脑键盘进行微生物监测，并将监测阳性菌株与在时间空间分布上有联系的患者中检出的临床菌株进行比较。 方法： 本研究在澳大利亚墨尔本的一个45张床位的ICU进行，该ICU有4个专业组成，包括烧伤科、创伤科、肺和心脏实体器官移植科和血液科，研究为期13周，从2014年1月至7月。该病区每年接受约3000名患者。 ICU工作人员每天用1000ppm的有效氯溶液对高频接触表面进行常规清洗消毒，包括房间水槽、水龙头、药物准备工作台、会话桌和床控制杆。其他共用工作区域如计算机键盘每天使用ViaCurrink®擦拭物（苯扎氯铵，9.63g/L）消毒一次。病人离开ICU后，每个房间都用有效氯溶液实行标准的终末消毒。2014年3次检查中，手卫生依从性达到80%以上。 使用干燥的无菌拭子（Copan, Amies Agar, M40转运系统,产品408CTB.IS）对手机的屏幕、侧面和背面划S形图案擦拭,从而覆盖整个设备的表面。同样方法对键盘进行采样，拭子与每个键的表面及键行之间的空隙充分接触，确保对可能与工作人员接触的键盘表面的所有部分进行全面采样。 对标本进行常规实验室鉴定，使用bioMérieux VITEK®2进行药敏试验。研究结束后，经MALDI-TOF鉴定到同种同源的分离株(在移动设备或键盘上发现的和患者分离株)均进行全基因组测序。 结果： 临床MDRO分离株和环境培养结果的详见表1。研究期间，ICU患者常规标本中检出94株MDRO：11株 MRSA，2株 VRE和81株革兰氏阴性菌。对医务人员个人手机、固定电话和ICU键盘进行MDRO采样和培养，有2部手机分离出MRSA菌株。此外，从位于ICU不同区域的两名临床医生的个人电话中分离出不动杆菌属。计算机键盘没有分离出MDRO。 全基因测序显示手机菌株的成对SNP位点距离为183。然而，手机和临床菌株分离出＞15000的核心基因SNPs，表明，这些分离株之间无明显关联性，手机和键盘似乎不太可能导致医院获得性MDRO传播。 结论： 虽然先前的时点现患率调查已证实医务人员移动设备的细菌定植率很高，但要证明污染移动设备的微生物给患者带来显著的传播风险仍然证据有限。深入研究应优先考虑识别无机物（包括手机和键盘）携带的和病人流行病学相关的临床微生物（如MDRO），并适当采样，建立传播动态机制。应与系统评估（种群鉴定）相结合，确定医院环境中细菌污染的临床意义，并使用行之有效的干预措施降低医院获得性感染的发生率。 ▼表1. 临床菌株、手机菌株与键盘菌株汇总表
局限性:
本研究的局限性包括样本量较小，另外，一次性涂抹器械采样法可能不能检出短暂污染器械的微生物。因为资源有限，护理人员和其他人员的手机并不是调查者亲自采样。护理人员在轮班期间通常长时间接触1或2名患者，更有可能是患者与环境之间交叉污染的载体。后续试图鉴定患者和无机环境间微生物群的研究，都应将护士和护理相关人员的物品纳入。
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发表于 2018-12-21 20:45
