整理丨梁琪伟
审核丨王莉/王超
来源丨2018全国感控与耐药感染大会
脓毒败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染。新生儿脓毒败血症作为NICU（新生儿重症监护室）病房中的常见的危急重症之一，严重威胁着新生儿的生命安全。
北京妇幼保健院的曾慧慧老师在年会上总结新生儿脓毒血症研究进展及感染预防措施，带大家一起探寻如何有效杜绝患儿之间的交叉感染，并通过对医院环境的感染管理，减少和控制脓毒败血症的发生。
一、定义与特点
（一）NS定义
国际定义：从正常情况下无菌的新生儿体液分高出病原体，或具有各种病原体严重感染所致促炎性因子诱导SIRS（全身炎症综合征），其中细菌或病毒严重感染导致的NS则为新生儿败血症（NS，neonatal septicomia）。
我国定义：NS是指各种病原微生物（细菌、病毒、真菌、原虫）入侵新生儿血液循环，产生毒素所造成的全身性感染。
（二）不特异的临床特点
二、诊断标准与治疗预防
（一）NS现有诊断标准
注：新生儿SIRS诊断标准——（以下4项须满足≥2项，且必须至少包括1、2项之一）
1、白细胞计数异常（全部白细胞计数，或未成熟中性粒细胞>10%）
2、核心体温异常（>38.5℃，或<36℃）
3、心动过速/过缓
4、呼吸增快
（二）新旧的NS实验室诊断方法比较
（三）新旧治疗方法
1、传统经验治疗
（1）【EONS】（早发型，出生后24-48h）：氨苄青霉素+氨基糖苷类
（2）【LONS】（晚发型，出生后>48h）：万古霉素+氨基糖苷类药物
2、非抗生素治疗策略
（1）重组粒细胞集落刺激因子与粒细胞巨噬细胞刺激因子
（2）静脉注射免疫球蛋白
（四）预防策略
1、分娩时预防性使用抗生素（分娩前4h服用青霉素或氨苄青霉素）
2、氟康唑预防治疗（出生体重<1500g新生儿按体重给药）
3、补充牛乳铁蛋白和益生菌鼠李糖（暂无实验证据）
三、案例分享
【新生儿铜绿假单胞菌脓毒败血症（新生儿感染、肺炎）】
患儿G6P3，27周，剖宫产，960g，评分2、8、8，气管插管正压给氧下转运至NICU；
查体：SaO2 85%，T 36℃，R 50次/分，P130次/分，BP50/19mmHg，精神反应弱，肤色欠红润，双肺呼吸音低，无啰音，心肺腹无异常，肌张力正常。新生儿发射引出不完全。
辅助检查：CRP＜1mg/l、血糖2.4mmol/l、Lac3.7mmol/l、血气分析：PH7.29 PCO246mmHg PO242mmHgBE-4.5 mmol/l、K+5.0 mmol/l；
治疗：阿莫西林克拉维酸钾30mg /Kg/次 Q12h等；置暖箱多巴胺维持血压，静脉营养保证热卡及液量；PS（表面活性物质）+4次气管插管内给入；脐静脉置管，有创呼吸机SIMV模式支持呼吸；其他早产儿诊疗常规及护理常规；
暖箱√ 气管插管√ 脐静脉置管√ 有创呼吸机√ 均使用；
四、经验总结
1、应进行新生儿感控特色专业研究：包括不同类型新生儿感染特点及关键点，基于不同病原菌的特异感控要求；
2、NICU感控管理应有基线预期值：通过循证了解需要将感染率维持在什么水平。
3、感控管理和临床诊疗彼此需深入交流：NICU医生升级治疗的全面观念，感控工作人员武装临床知识；
4、临床医生应加强对NICU感染控制流程前置的重要性的认识。
5、新生儿感控关键点突出：持续强化，固定统一流程。
图文编辑：王小虾
发表于 2018-12-18 21:49
