整理：陈松婷
责编：吴怀英 米宏霏
来源：2018全国感控与耐药感染大会
随着二胎政策全面放开，新生儿重症监护室（NICU）面临着危重新生儿增多、儿科医护资源短缺、NICU床位布局不合理等基础设施设备不足的巨大挑战，在这种日益增长的儿科医疗服务需求与儿科医疗资源严重不对称的局面下，NICU 的感染防控也面临着严峻挑战。如何在现有情况下做好NICU 的感染防控？来自郑州大学第一附属医院的文建国教授为大家分享了新背景下NICU的感染防控发展方向。
2001年卫生部医政医管局关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知中，规定了医院感染定义，并对新生儿医院感染做了如下说明：
新生儿在分娩过程（如顺产、剖宫产、无痛分娩、水下分娩）中获得的感染，要及时发现、诊断、治疗，根据传播途径隔离，如感染性肺炎、艾滋病病毒感染等。新生儿在产后获得的感染，应是NICU感染控制的重点。
一、新生儿感染案例回顾
新生儿病房（含NICU）是医院感染暴发的高发区域。近十几年来，国内外18个重大医院感染案例中，新生儿案例几乎占了三分之一，且很多新生儿医院感染案例都导致了新生儿死亡。见（表1）。
表1 近些年国内外新生儿医院感染部分案例及原因
二、关于新生儿医院感染的相关法规
1. 2012年卫生部印发《预防与控制医院感染行动计划（2012-2015）》的通知
该计划对医院新生儿室等重点部门和重点环节的管理进行了规划和要求：
①规范管理医院感染重点部门。到2015年，100%的三级医院、60%的地市级二级医院和30%的县级二级医院的新生儿室等医院感染重点部门的建筑布局、人员配备、质量安全管理等达到国家有关要求。
②加强重点部门和重点环节管理。医疗机构要高度重视医院感染重点部门和重点环节的管理，根据医院感染管理有关规定，针对重点部门（新生儿室等）和重点环节，采取一揽子有效措施，严格执行各项工作要求，降低发生医院感染的风险。
2. 2009年卫生部关于印发《新生儿病室建设与管理指南（试行）》的通知
该指南对新生儿室的建设布局、基本条件、科室管理和医院感染预防与控制进行了相关规定，如基本条件和科室管理中有关感染预防与控制的要求如下：
3. 2006年卫生部发布的《医院感染管理办法》中，对暴发处置进行了规定：
医疗机构经调查证实发生过以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向疾病预防控制机构报告。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）院感导致3人以上人身损害后果。
三、NICU感染因素与防控措施
感控要未雨绸缪，防患于未然，为预防新生儿医院感染打下坚实基础。NICU收治新生儿时，应考虑：新生儿有无传染病？
早产儿感染以肺部感染（50~58%）、血液感染（30~36%）为主；革兰阴性杆菌占65.35%，革兰阳性球菌占31.11%，其他细菌占3.54%；血培养以革兰阳性球（70.12%）为主，痰培养以革兰阴性杆菌为主；假单胞杆菌以及L型菌、产酶菌等耐药菌株有增加趋势。
1. 新生儿感染的主要因素，见表2：
表2 新生儿感染的主要因素
2. NICU 预防感染的措施，见表3：
表3 NICU预防感染的控制措施
3. NICU预防新生儿呼吸机相关性肺炎的措施，如下：
①缩短机械通气时间、减少再插管；
②根据呼吸道分泌物的多少及气道压力高低决定是否吸痰，不必机械地定时吸痰，避免频繁、粗糙地吸痰；
③注意无菌操作，加强呼吸机管理；
④积极治疗菌血症等原发疾病；
⑤使用不影响胃PH的硫糖铝防治应激性溃疡，维持胃酸性环境；
⑥避免长期使用皮质激素及深度镇静。
小结
新生儿是医院感染的高危人群， NICU收治的多为早产、低体重、窒息等危重新生儿，医院感染发生率高于其他人群。随着二孩政策的放开，NICU的医院感染预防与控制工作任重而道远，除了采取综合防控措施，还需要多学科合作，如产科、检验科、感控办等，尽力在现有医疗资源配置与需求不对等的形势下，捋清思路，脚踏实地并坚定地做好NICU的感染预防与控制工作，防控新生儿交叉感染的发生。
图文编辑：王小虾
发表于 2018-12-18 21:40
