审核：刘欢彭志亮
某日上午11:30，快吃中午饭的时间，接到儿科医生急火火的电话，“宝宝出生才八天，筛查出HIV阳性，该怎么办？”
“这还怎么办？标本送CDC复检，省CDC确诊、上报传染病网啊！”
与此同时，公共卫生科的电话也响了起来，CDC说对1.5岁以下的孩子不给复检！让去妇幼保健院问问。
问了妇幼保健院的分管科室说，让母亲监测HIV，看是不是艾滋病患者或HIV携带者，孩子1.5岁以下阳性不能确诊，因为有假阳性。
儿科医师反复解释说明做家属工作，让宝宝母亲监测HIV是否阳性，但是无论儿科医师如何解释说明，孩子的母亲及其家属也不同意检测。
病例介绍
患儿7个月早产，男性，出生8天，发现皮肤黄染5天，精神差、纳差、喉中痰鸣1天来院就诊。以新生儿黄疸、新生儿肺炎收住院。入院查体：36.9、脉搏136次/分、R34次/分、体重2.5Kg、皮肤黄染、经皮胆红素21mg/dl、反应差、口唇干燥、双肺呼吸音粗等。入后给予蓝光照射退黄疸、控制感染、补液维持电解质平衡治疗。
由于患儿反应差，为增加患儿抵抗力，入院第三天医嘱给予丙种球蛋白治疗，由于使用血制品，使用前常规进行乙肝、丙肝、HIV、梅毒等病毒标志物筛查，筛查结果：HIV弱阳性、乙肝抗原弱阳性、核心抗体（+）、E抗体（+），于是就出现了开始那一幕。
为了让临床不再出现类似疑问，也为了确定宝宝是否需要治疗，于是乎对工作认真负责的感控小编，进一步调查资料及国家标准，总结如下：
《艾滋病和艾滋病病毒诊断标准》WS293-2008
血清学检测：血清学检测是检测机体对HIV产生的抗体的检测方法，适用于从HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整个病程中的抗体检測，最常用的艾滋病实验室诊断方法。由于母体抗体的干扰，该方法不适用于18个月以下的婴幼儿。血清学检测方法分为筛査试验和确证试验两大类，每一类又包括实验原理不同的多种方法。初筛试验的待检样本也可采用唾液、或者尿液进行，具体操作按《全国艾滋病检测技术规范》执行。
HIV抗体筛查试验：筛查试验结果阳性，提示HIV抗体阳性，需进一步做复核或确证试验证实。若筛查试验结果阴性，报告HIV抗体阴性。
HIV抗体确证试验：确证试验结果阳性，报告HV抗体阳性；试验结果阴性，报告HIV抗体阴性；试验结果不确定，报告HIV感染不确定，并应建议三个月后再次进行检测。
病原学检测：病原学检测是直接检测HIV的方法，包括分离病毒、检測病毒核酸，主要用于HIV感染窗口期时的早期诊断和18个月以内婴幼儿的诊断。
诊断标准
HIV感染者
15岁以下儿童，符合下列一项者即可诊断：
a）小于18个月龄：为HIV感染母亲所生，同时HIV分离试验结果阳性，或不同时间的两次HIV核酸检测均为阳性（第二次检测需在出生4周后进行）
b）大于18个月龄：诊断与成人相同
艾滋病病例
15岁以下儿童
a）HIV感染和CD细胞＜25％（＜11月龄），或＜20％（12月龄～35月齡），或15％（36月龄～59月龄），或＜200mm3（5岁～14岁）
b）HIV感染和至少伴有一种小儿艾滋病指征性疾病。
《儿科艾滋病诊断和治疗现状》
实验室诊断
CD4细胞：因为患儿免疫系统未完全发育成熟，儿童CD4细胞与成人是不一样的。在非HIV感染的儿童，CD4计数随年龄而异，出生时较高，约5岁时可降至成人值，6个月龄平均3000个／mm3，1岁1500个／mm3，6岁至12岁与成人是一样的，大于1000个／mm3，但CD4细胞百分比及CD4／CD8比值很少随年龄变化。HIV感染的儿童用CD4判断疾病进展比成人困难，应考虑年龄、病毒载量及CD4计数，CD4细胞百分比及CD4／CD8比值按年龄划分不同的范围。
抗HIV抗体：对成人艾滋病，检验HIV感染的方法是检测HIV抗体。但HIV抗体阳性母亲的新生儿可携带母亲的抗体，因此，对于18个月龄以下婴儿，如HIV抗体阳性，意味者婴儿可能携带母亲的HIV抗体或是受到HIV感染。至18个月龄时，若儿童检测HIV抗体持续阳性，则说明儿童HIV感染。因此18个月龄以上儿童确诊方法与成人一致，而18个月龄以下儿童则须用病毒学方法结合免疫学方法才能明确诊断。
病毒分离：培养3个月龄以内的婴儿敏感度超过90％，而6个月龄的婴儿敏感度接近100％。
多聚酶链反应：可以检测出HIV整合人宿主细胞的DNA，其敏感性和特异性与病毒培养相似。
免疫学诊断：与成人是不一样的，儿童病毒载量可在出生12周内达到很高水平(>10万copies／m1)，1年后逐渐下降，原因不清；而成人相反，HIV感染后几个月内病毒载量下降到相对低水平(<1万copies／m1)。
P24抗原：用酶链免疫方法检测血清中HIV抗原是一种特异性高的方法，如果阳性可帮助确诊，但对出生1周内的HIV阳性儿童的敏感性低于50％，所以该反应阴性也不排除HIV感染的可能，敏感性低的原因是母体HIV抗体与待测抗原形成抗原抗体复合物而导致假阴性。
综上所述，1.5岁的幼儿，在不能知晓宝宝母亲是否感染艾滋病或HIV携带者的情况下，抗体筛查阳性不能确诊是否感染HIV，因为宝宝免疫系统发育不完善，也容易受母体抗体的干扰，姚丽英等新生儿检测抗-HIV出现错误结果分析一文，HIV19例初筛阳性，7例假阳性。所以根据国家规范标准，应该加强追踪观察，在1.5岁以后再次筛查确诊治疗。
参考文献
[1]《艾滋病和艾滋病病毒诊断标准》WS293-2008
[2]孙晋萍,邢菲菲,樊庆泊,儿科艾滋病诊断和治疗现状[J],传染病信息2005年第18卷第4期.158-159.
[3]姚丽英，白郁仙 ，温晋毅，新生儿检测抗-HIV出现错误结果分析[J]中国误诊学杂志 2001, 1.
图文编辑：王小虾
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发表于 2018-12-17 21:02
