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本帖最后由 米娅 于 2018-12-13 15:14 编辑
经验性抗生素治疗与碳青霉烯类耐药革兰阴性菌引起的严重感染患者病死率之间的关系
来自：血流感染细菌监测BRICS
概括：这是一项纳入406名感染碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（77％为鲍曼不动杆菌）患者的前瞻性队列研究，发现在48小时内采用合理性经验性抗生素在28天和14天病死率方面无明显优势。
背景：应该避免经验性使用粘菌素。我们的目的是评估经验性抗生素治疗（Empirical Antibiotics，EAT）合理与否与耐碳青霉烯革兰阴性菌（Carbapenem-Resistant Gram-negative Bacteria，CRGNB）引起的感染患者的病死率之间的关联。
方法：本研究是一次随机对照试验的次级分析，包括由CRGNB引起的血流感染（Bloodstream Infection，BSI），肺炎或尿脓毒症的成人。所有患者均接受EAT，然后进行针对性治疗。暴露变量定义为最初的48小时内采用EAT。结局定义为28天的全因病死率。我们通过多变量回归分析和匹配倾向评分（Propensity Score，PS）来调整分析。
结果：该研究纳入406名患有CRGNB严重感染的住院患者，其中大多数是鲍曼不动杆菌（312/406,77％）感染。合理EAT的患者为209例（51.5％）患者，其中粘菌素静脉注射200例（95.7％）。接受非合理性EAT的患者年龄较大，常失去意识和自主性，携带更多导管并患有机械通气相关性肺炎。经验性用药不合理患者的病死率为84/197（42.6％），而经验性用药合理的患者的病死率为96/209（45.9％）（p = 0.504）。在调整后的分析中，EAT合理与生存无关，而与病死率的关联性较弱（OR 1.37,95％CI 1.02-1.84）。粘菌素单一疗法和粘菌素-碳青霉烯联合方案作为EAT的患者的病死率相似。在PS匹配队列（N = 338）中，各组之间没有显着差异，经验性抗生素是否合理与病死率无显着相关性（OR 1.42, 95％CI 0.91-2.22）。在14天病死率分析中获得了类似的结果。
结论：在病原体鉴定结果出来之前，经验性使用单一粘菌素或者与碳青霉烯类联用与CRGNB（主要是鲍曼不动杆菌）引起的严重感染的存活率无明显关系。
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发表于 2018-12-13 15:12
