院感判断

个人学习

患者10月4日发热半天入院，入院诊断为“1、右下叶肺癌伴胸膜、肝脏转移，2、慢性肺源性心脏病   心脏扩大   肺动脉高压   慢性心力衰竭   心功能Ⅲ级，3、 慢性阻塞性肺病急性发作期，4 、慢性呼吸衰竭，5、慢性肺部感染，6、口腔念珠菌感染，7、胸腔积液，”,痰培养为“阴性”另外查出“痰液假丝酵母菌”，后于10月30日转入ICU，，11月1日测量体温有一次未38.3℃，10月30日取的痰培养培养为“金葡菌”，CT显示炎症同前，病人肺部症状明显。医生上报了院感，请问老师属于院感吗？

吴晓梅

《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温> 38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。
个人愚见：既然CT显示炎症同前，那就不符合医院感染的诊断标准。

米娅

CT 显示炎症同前，是啥时候的片子?10月4日至30日期间患者情况怎么样？是不因为新出现感染什么 的才转入监护室的？

米娅

txyy_ygk 发表于 2018-12-13 14:16
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或 ...

感谢老师的关注，谢谢指点

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米娅 发表于 2018-12-13 15:07
CT 显示炎症同前，是啥时候的片子?10月4日至30日期间患者情况怎么样？是不因为新出现感染什么 的才转入监护 ...

病例写的是：心悸、气促、呼吸困难，有窒息感，阵发性神志恍惚，病情危重，转入ICU。在这过程中一直在抗感染治疗，片子是10月30日和入院的时候对比。

ynosmile

胸片检查同前，未发张，认为诊断依据不足，继续观察！

米娅

患者是肺癌伴发转移，患者的白细胞怎么样？如果白细胞特别低的话，胸片会照不出来

个人学习

米娅 发表于 2018-12-13 20:03
患者是肺癌伴发转移，患者的白细胞怎么样？如果白细胞特别低的话，胸片会照不出来

白细胞住院期间一直正常，C反应一直偏高。和ICU医生沟通，他的意见是患者到ICU时症状临床加重，插管痰液浓稠，不排除新发感染，取培养为金葡菌，根据药敏用药症状有所好转。转科前在呼吸内科断断续续使用抗菌药物，并有调整用药，但过程中未做CT、取培养。

米娅

个人学习 发表于 2018-12-14 10:00
白细胞住院期间一直正常，C反应一直偏高。和ICU医生沟通，他的意见是患者到ICU时症状临床加重，插管痰液浓稠，不排除新发感染，取培养为金葡菌，根据药敏用药症状有所好转。转科前在呼吸内科断断续续使用抗菌药物，并有调整用药，但过程中未做CT、取培养。

谢谢分享继续讨论，患者转到监护室症状加重，痰液粘稠，还进行了插管，但是拍胸片没有进展，而胸片又是诊断的重要条件，胸片没有进展原因个人分析是一般胸片变化比临床症状出现的要晚的，后来患者也没在拍片了？另外该例治疗也有效，我觉得和临床医生沟通了，他也确定是新发的感染的话应该算是一次新的感染。

个人学习

米娅 发表于 2018-12-14 10:21
谢谢分享继续讨论，患者转到监护室症状加重，痰液粘稠，还进行了插管，但是拍胸片没有进展，而胸片又是 ...

谢谢老师呢，还有就是经常患者已转入ICU，当天我们ICU的医生就为其下院感诊断，然后使用抗生素，而且过分依赖培养结果，但其诊断理由又不充分，他们总认为是之前科室漏报。怎么解决这样的问题呢

米娅

诊断的话是不能过分的依赖病原学培养结果的，按照诊断标准，达到诊断标准的时间就是感染发生的时间，感染发生在哪个科室哪个科室应该上报吧

早睡不早起

感谢分享，路过已学习