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等级医院评审条款解读之支撑材料：第二期 SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目对医院感染管理部分条款进行解读，通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的级医院评审方针，达到质量、安全服务管理的持续改进。等级医院评审细则也指引着医院感染管理工作的开展。自2018.12.4日起每周二解读一个条款，在论坛《等级医院评审版块：评审条款之支撑材料详解》与大家见面，一为大家迎接等级医院评审做好材料准备，二为需要哪些工作迎接等级医院评审，同时也希望大家跟进讨论。 下面以2011年三级医院评审细则进行解读。 评审材料索引目录| 评审标准 项目编码 | | | | 4.20.1.2 有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。 | 【C】 1.有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。 2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施，并落实。 3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。 4.全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行。 | C1-1：根据国家法律法规不断修订的医院感染预防控制管理制度（装订成册） C1-2：体现制度的修订与生效时间 C2-1：科室有《医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）》 C2-2：科室每月有针对医院感染质量管理的督导检查记录 C3-1：临床医师熟知医院感染病例上报渠道 C3-2：医务人员熟知职业暴露处置及上报渠道等 C4-1：科室有对医院感染管理的相关制度、职责及培训计划培训记录 C4-1：科室有对医院感染管理的相关制度、职责及培训的考核记录 | | 【B】符合“C”，并 1.职能（医务处、护理部等）部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导，保障医院感染管理工作落实。 2.院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。 | B1-1：医院感染管理科定期不定期督查检查原始记录 B1-2：督导检查结果反馈方式和途径（医院感染质量管理通讯、院内网） B2-1：重点科室及重大问题事件有问题分析、整改措施 B2-2：重点科室及重大感染问题事件整改有效果评价 | | 【A】符合“B”，并 持续改进有成效，2年内无重大院内感染暴发责任事件。 | | |
为了大家便于掌握评审细则，根据解读条款与《三级医院评审细则》本期复习题 判断题 1医院感染散发病例确诊后24内上报医院感染管理科。 2.医务人员应该熟知职业暴露应急处置及上报流程。 第一期答案：1对，2对，3错，4对，5对
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发表于 2018-12-11 07:26
发表于 2018-12-11 07:36
，感谢老师的分享