目标责任书

冷色系

院感需要每年跟各科室签定感染管理目标责任书吗？如果需要，哪位老师有模板可以参考一下啊？

lyluoxiuhua

医院感染管理责任书

临床科室：
   为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》、2012年《医疗机构消毒技术规范》、2016年《病区医院感染管理规范》的有关规定，特制定本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照执行。
1、临床科室医院感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，监控医师、监控护士组成，做到分工明确、责任落实，确实履行小组的职责。
2、医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。
3、根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。
     4、科室应明确医务人员在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行各项技术操作规范，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传播。
5、 结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。
     6、负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训，使之掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
     7、配合院感科进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。
8、医务人员应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，发现感染病例在24小时之内上报院感科，同时进行微生物检验，针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。如有迟报、漏报，将按有关规定处理。
     9、当科室发生5例以上医院感染暴发或由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果时、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当立即向主管院长、院感科等相关科室报告。
10、科室发生10例以上的医院感染暴发事件或发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告，不得超过2小时。
11、发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离。
     12、严格遵循消毒灭菌原则，进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
13、认真执行《医务人员手卫生管理制度》，配备必要的手卫生用品，做好手卫生工作。
     14、指导本科室工作人员包括清洁员做好职业防护的各项工作，严格执行无菌技术操作规程和护理操作程序，做好标准预防，提供必要的防护物品，防止发生职业暴露事件。
15、接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。
16、有关指标：
   （1）医院感染发病率≤5%； （2）医院感染漏报率≤20%；
   （3）I类手术切口感染率≤0.5%；
（4）医疗器械消毒灭菌合格率100%；
（5）手卫生依从率≥ 90%；（6）手卫生正确率≥ 90%。
     以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》及《我院的医院感染管理考核标准》有关规定进行处罚。
科主任（签名）：                                  医 院：
护士长（签名）：                                  签 名：            
                  年    月    日                             年   月   日

云在青天水在瓶

2018年医院感染管理目标管理责任书
目标考核监督方（简称甲方）：医院感染管理委员会
目标责任承担方（简称乙方）：各临床、医技科室负责人
为进一步贯彻国家法律法规、规章指南，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播，依据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测技术规范》、《医院隔离技术规范》、《2012年综合医院评审标准》等最新要求，实行医院感染管理目标责任制。各科室主任为本科室医院感染管理第一责任人。
一、 乙方职责
（一） 认真贯彻落实与医院感染有关的法律、法规、条例、规范和文件等，严格执行医院制定的各项医院感染管理规章制度、考核细则、应急预案等，并确保医院感染预防与控制措施落实到位。
（二） 积极组织科室职工参加医院感染管理基础知识和技能的培训，方式为发放资料自学、科室小讲课、入科岗位培训、科室组织集体学习、接受院感科抽问和考试、参加全院培训学习、外出短期培训、微信学习等，掌握医院感染管理的基本知识、基本技能、工作规范和要求，及时更新管理理念，为医院感染控制管理奠定坚实的基础。
（三） 根据卫生部2001版《医院感染诊断标准》及时诊断、上报医院感染病例，识别、监控医院感染暴发流行趋势。散发感染病例应在确诊后24小时内填卡上报，特殊感染病例或发现有流行/暴发趋势时应立即（2h内）上报院感科、医务科、护理部等相关职能部门。
（四） 严格执行无菌技术操作规程和医务人员手卫生管理制度，各科室结合本科室的特点，掌握并落实常见部位、重点环节医院感染的预防与控制措施，包括：呼吸机相关性肺炎、中心静脉置管相关感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、多重耐药菌感染、特殊病原体感染等。科室完善手卫生设施和设备，认真执行手卫生，切断传播途径。
（五） 落实医疗废物管理制度，做好医疗废物的分类、收集、暂存保管工作，每日交接登记签字。严禁医疗废物买卖、流失及泄露等事故的发生。
（六） 认真执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，按照卫生部《医院隔离技术规范》和医院消毒隔离制度，严格管理传染病患者、多重耐药菌感染患者、有明确感染症状的患者等，严防病原菌在医院内传播。
（七） 在医院感染管理委员会的指导下，积极配合院感科，认真落实卫办医政发【2010】187号文件和卫办医政发【2011】5号文件精神，积极主动开展医院感染目标性监测和多重耐药菌感染病例监测，对监测中发现的问题，应积极查找原因，及时整改，达到持续控制与改进。
（八） 医院感染控制重点部门如手术室、ICU、产房、口腔科、内镜室、检验科、消毒供应室等部门的环境布局、工作流程力求符合医院感染控制要求，发现问题及时改进。
（九） 各临床科室认真做好多重耐药菌感染病例的监测、采样、报告和控制工作，临床科室要严格执行隔离措施；在医院药事管理委员会的指导下，根据微生物培养和药敏试验结果，合理选用抗菌药物。
（十） 严格执行医院消毒药械及一次性使用医疗器械（具）管理制度，做好本科室灭菌器材、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的领取、贮存、检查、用后处置等工作。一次性医疗用品不得重复使用。
（十一） 认真学习贯彻医务人员职业卫生防护制度，在工作中落实卫生部标准预防和分级防护原则。科室必须配备正规、足够的防护用品并教会职工正确使用。医务人员发生锐器刺伤等职业暴露后，能采取正确方法进行局部伤口的紧急处理，并及时填表上报，作好预防处理、追踪调查的配合工作，以保障医务人员的健康。
（十二） 临床科室在院感科的带领下，认真开展医院感染现患率调查每年1次；对调查中反映出的问题能认真对待并积极整改。
（十三）认真组织科室职工学习我院印发的《医院感染管理法律法规》；对院级质控存在的问题和科内质控发现的问题及时分析，查找原因，制定整改措施，持续改进。认真书写《医院感染管理工作手册》，让院感手册引领科室院感工作扎实进行。
（十四） 各科室主任要认真落实责任书的相关内容，切实做好本科室的医院感染控制工作。
（十五） 依据国家卫生部2012年版《综合医院评审标准》、卫生部《预防和控制医院感染行动计划（2012-2015）》，各科室须完成的医院感染监控指标包括：
1、 医院感染总发病率≤8%。
2、医院感染现患率调查实查率≥96%，现患率＜10%。
3、  医院感染漏报率≤20%。
4、多重耐药菌感染发现率（全院统计）。
5、多重耐药菌感染检出率（暂未开展）。
6、手卫生依从性≥60%；重点科室手卫生操作正确率100%，全院洗手正确率≥85%
7、住院患者抗菌药物使用率＜60%。
8、抗菌药物治疗前病原菌送检率（暂未开展）
9、I类切口手术部位感染率≤0.5%。
10、I类切口手术患者预防使用抗菌药物使用率＜30%。
11、在重症医学科（ICU）开展以下医院感染目标性监测项目至少一年：监测中心静脉置管相关血液感染发生率‰、呼吸机相关肺部感染发生率‰、导尿管相关泌尿系统感染发生率‰。
12、无医院感染流行暴发发生，对可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理。
二、 甲方职责
（一） 及时为乙方提供国家、卫生部、省厅最新的法律法规、规章指南等资料，为乙方及时掌握新的知识提供便利与帮助。
（二） 争取对重点科室管理人员或业务骨干外派短期学习，每年一次，逐渐提升重点科室人员的医院感染预防与控制技术和水平。
（三） 每年对各科室医务人员进行知识培训，培训率大于90%，方式包括：发放资料科室组织自学、全院性讲课、45岁以下考试、网上学习、参加省市级短期培训等。
（四） 及时为乙方提供专业咨询，协调解决乙方反映或要求解决的专业性矛盾或问题。
（五） 逐年与科室一道开展医院感染目标性监测工作，召开专项管理沟通会，反馈发现的问题，共同制定控制与改进措施，达到不断改进的目的。
（六） 院感科严格按照《医院感染管理考核标准》，每月对乙方履行职责、完成目标任务情况进行检查、考核、反馈，并认真评分上报信息科，与绩效工资挂钩。
1、 临床科室和医技科室月考核总分15分；供应室50分；门诊综合护理组35分。
2、 月考核分报绩效科，由绩效科按照院部规定比例扣减绩效工资。
3、院感知识考试低于90分者，计入考核。
本责任书从2018年1月1日起生效。　
甲方                              乙方
医院感染管理委员会                责任科室：
责任人签字：                      责任人签字：

云在青天水在瓶

（六） 院感科严格按照《医院感染管理考核标准》，每月对乙方履行职责、完成目标任务情况进行检查、考核、反馈，并认真评分上报      绩效科

小狐狸的妈妈

谢谢老师分享，

户名：红杉

长知识了，谢谢老师的分享！

良龙马

云在青天水在瓶 发表于 2018-12-4 14:40
2018年医院感染管理目标管理责任书
目标考核监督方（简称甲方）：医院感染管理委员会
目标责任承担方（简 ...

很不错的2018年医院感染管理目标管理责任书！感谢分享！

ynosmile

路过下载收藏，谢谢分享！

gm感染科

路过学习了，谢谢老师分享。。

苦丁茶

下载收藏，谢谢老师分享！

川页

谢谢2楼、3楼老师的分享，努力学习，Thanks♪(･ω･)ﾉ

sgh266yy

云在青天水在瓶 发表于 2018-12-4 14:43
（六） 院感科严格按照《医院感染管理考核标准》，每月对乙方履行职责、完成目标任务情况进行检查、考核、 ...

感谢老师的分享，学习了。

sgh266yy

lyluoxiuhua 发表于 2018-12-4 13:45
医院感染管理责任书

临床科室：

感谢老师的分享，学习了。

slh7230223

路过学习了，感谢老师们的分享！

fanfantu820

路过下载收藏，谢谢分享！

冷色系

lyluoxiuhua 发表于 2018-12-4 13:45
医院感染管理责任书

临床科室：

谢谢老师，下载借鉴了！

冷色系

云在青天水在瓶 发表于 2018-12-4 14:40
2018年医院感染管理目标管理责任书
目标考核监督方（简称甲方）：医院感染管理委员会
目标责任承担方（简 ...

谢谢老师！下载借鉴了！

驿城感控人

感谢分享，就是I类切口手术部位感染率应该是≤1.5%

阿赛叶

下载收藏，谢谢分享！

liang228900

感谢老师的分享。路过学习了。