新版《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》，有哪些变化？近日，中华医学会发布了《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》（以下简称《指南》），其重点更新了艾滋病抗病毒治疗时机、推荐方案和药物及诊治等内容，并提出全新的“艾滋病全程管理”理念。这些内容是一线中国医生用大量数据、实验证实的，同时也影响着近百万艾滋病患者。
中国人要有适合自己的诊疗指南 由于历史原因，很多艾滋病用药、治疗都没有中国本土临床数据支撑，诊疗是以国际、欧美用药指南为准，因人种、代谢差异等问题，中国人的用药并不完全与欧美一致。
北京协和医院感染内科主任李太生表示，“中国艾滋病患者不管是用药的药代动力学特点、还是用药反应、机会性感染的特点，与国外都不一样。2018版《指南》是基于中国人特点写的，组织了中国医疗和疾控专家联合写，在艾滋病的诊断方面提出了国际最新理念。”
2018版《指南》有哪些变化呢？ 1、抗病毒治疗 例如我国2006版指南显示，部分艾滋病感染者需要每天服用2片复方新诺明预防机会性感染，然而越来越多的中国医生在临床实践中发现，患者服用1片的效果和2片相同，而且由于减量，副作用也随之变小。通过相关调查和数据搜集，最终2018版《指南》将用量改为每日1片。
依非伟伦用量由原来的600mg，改为：对于成年人，体重大于60kg的患者用药按照600mg/次，小于60kg则按照400mg/次。 2、艾滋病诊断
诊断方面，2018版指南显示，不需要等待抗体确认，只要患者进行初筛检查时显示阳性或者可疑，同时加上核酸定性或定量检测，就可以对患者进行诊断。 对于艾滋病期的诊断，只要患者确诊感染艾滋病，同时有超过1个月发热大于38°C、腹泻每日大于3次超过1个月等16项症状中的一种，即可确诊已进入艾滋病期。 3、艾滋病全程管理 李太生主任表示：“艾滋病之前是得了就死的传染病，现在已经属于慢性疾病，患者可以生存几十年。在2018版指南中，我们提出全程管理的理念，这也是2018版指南中最大的亮点。”
HIV感染的全程管理是指HIV感染者在确诊后，多学科合作团队为其提供的一种全程综合诊治和服务关怀管理模式。包括： 1.HIV感染的预防和早期诊断：包括应用暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）、早期检测（包括提供核酸检测）、尽早启动HAART等。 2.机会性感染的诊治和预防。 3.个体化抗病毒治疗的启动和随访、服药的依从性教育和监督： 做好依从性教育再启动HAART（高效联合抗反转录病毒治疗，即俗称的鸡尾酒疗法），根据患者病情、有无合并感染和肿瘤、基础疾病状况、依从性、病毒耐药特点等制定个性化方案；随访过程注意观察药物的长期不良反应；对特殊患者可采用简化治疗方案。 4.NAD（非艾滋病直接导致的疾病）筛查与处理：按照慢性病管理模式进行随访和管理，注意评估和筛查；随着艾滋病患者生存期的延长，把对老年综合征的评估纳入综合关怀内容之中。 5.社会心理综合关怀：为患者提供综合的关怀和服务，提供心理健康筛查和健康生活方式指导，提供舒缓医疗服务等。 “中国的艾滋病患者从出现症状到得出诊断结果，一般要到3个医院和4个以上的科室，用时平均2个月，诊断时间太长会耽误宝贵的治疗时间，而且如果患者已感染且未及时诊断，期间可能会传染其他人，所以艾滋病的防治和管理还有很多方面需要调整。”李太生主任指出。
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发表于 2018-11-28 22:17:38
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