《流行病学大讲堂》第三讲之流行病学的研究方法、特征及应用

大智小慧

       《流行病学大讲堂》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周三准时在论坛《感染控制与医院流行病学》版块与大家见面，主要讲述与医院感染防控相关的流行病学基本原理、基本研究方法、病因与病因推断、疾病预防与监测、医院感染流行病学、传染病流行病学等。
       《流行病学大讲堂》主讲者为SIFIC的实习版主——临汾市中心医院院感科的刘学智医师，流行病与卫生统计学专业，硕士研究生。每堂课配有相应的试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下堂课揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下堂课解答。
       还等什么，让我们相约每周三的《流行病学大讲堂》，取长补短，共同学习，与您不见不散！
      

第三讲  流行病学的研究方法、特征及应用

一、流行病学的研究方法

       随着流行病学的应用实践以及相关学科的不断发展，流行病学的研究方法已逐渐形成了一系列的研究类型，并不断丰富与完善。流行病学研究方法按照设计特点一般分为三类，即观察法、实验法、数理法。
      
       流行病学研究方法应用到医院感染管理领域中，即识别感染危险因素、推论感染危险因素、消除或减少感染危险因素。

二、流行病学的特征

       1、群体的特征
       流行病学是从宏观和群体的角度研究疾病和健康状态，即从人群的各种分布现象入手，将分布作为研究一切流行病的起点，通过分布发现群体中存在的主要公共卫生问题，或发生某一公共卫生事件的原因，从而对症下药，提出有针对性的预防对策或公共卫生服务计划。

       2、对比的特征
       在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学方法的核心。只有通过对比，才能从中发现疾病发生的原因或线索，科学评价临床治疗药物或干预方案的效果。如对比插尿管组和没有插尿管组患者的泌尿道感染发病率。

       3、概率论和数理统计学的特征
       流行病学极少用绝对数表示疾病或健康状况的分布情况，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度，在进行群体间比较时多使用发病率和死亡率等频率指标。例如，不能因为看到某个插尿管患者插了一年都没有泌尿道感染而否认插尿管是泌尿道感染的一个重要原因，而应当从概率论的角度认识插尿管患者比不插尿管患者发生泌尿道感染的危险（即概率）要高出多少倍等。

       4、社会医学的特征
       人类的健康和疾病与环境因素有着密不可分的关系，人不仅具有生物属性，同时具有社会属性。人类的疾病和健康状态不仅是人体自身的问题，还必然受到自然环境和社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，还应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。

       5、预防为主的特征
       作为公共卫生和预防医学的一门分支学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。

       6、发展的特征
       纵观流行病学发展的历史，可以看出，针对不同时期的主要公共卫生问题，流行病学的定义、任务是不断发展的，研究方法在近年内也不断完善，尤其是流行病学科不断从其他学科的发展中汲取养分，产生了许多新分支，像分子流行病学、传染病流行病学、突发公共卫生事件流行病学、医院感染流行病学、肿瘤流行病学、循证医学等，这些都昭示着学科发展的特征。

三、流行病学的应用

       流行病学是一门应用性很强的医学科研方法学，研究范围包括了与人类疾病或健康有关一切问题。随着医学模式的改变，疾病的疾病谱的改变以及流行病学研究方法的发展，其应用范围不断扩展，具体概括为以下几个方面：

       1、描述疾病或健康状态的分布及其特点
       所谓疾病或健康状态的分布（三间分布），是指在不同时间（时间）、不同地区（空间）、不同人群（人间）中疾病或健康状态的发生频率和动态变化。
       在流行病学方法中，描述性研究的方法可以把疾病或健康相关问题在不同时间、空间和人群的分布数量或频率及其特点展示出来，有助于确定这些疾病或健康问题的相对重要性和需要优先考虑的问题，同时发现哪些需要特殊保健的易感人群。

       2、探讨疾病病因与影响流行的因素
       疾病病因是流行病学最主要的研究内容。只有透彻了解疾病发生、发展或流行的原因才能更好的防制乃至消灭疾病。但有时，真正的病因尚未完全被阐明，而诸多危险因素已被发掘出来，据此防制疾病仍可达到很好的效果。例如霍乱的直接病因是霍乱弧菌感染，可以通过污染的水或不洁食物传播，因此，注重饮水消毒和食品卫生可以有效的预防霍乱。流行病学工作不拘泥于非找到直接病因或病原不可，若找到一些关键的危险因素或因子，也能很大程度上解决疾病防制的问题。

       3、疾病诊断、治疗与防制措施的效果评价
       流行病学作为临床医学研究的方法学，用于研究病人及其群体的诊断、治疗、预后以及预防保健的决策和评价，这是临床流行病学和循证医学的重要内容。
       （1）筛检或诊断方法的评价  对筛检试验、诊断试验或其他诊断方法进行灵敏度和特异度等真实性、可靠性和收益的评价，将有助于正确的选用各种筛检试验或诊断试验，科学地解释试验的结果。
       （2）临床疗效的评价  科学地评价药物或临床治疗方案的效果是目前临床流行病学的重要应用，有助于临床医师选择最佳治疗方案和合理用药，不仅促进了循证医学的产生，还形成了有关临床疗效的整套评价原则。
       （3）疾病预防和控制效果的评价  预防和控制疾病的的任何药物、疗法或措施的效果都应当在人群的基础上进行检验和评价。没有经过流行病学考核的方法是不能轻易地用于人群防治的。例如，使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理来预防呼吸机相关肺炎。

       4、揭示疾病完整的自然史
       疾病在自然人群中的发生发展和消长规律的整个过程称为群体的疾病自然史，是流行病学意义上的疾病自然史。以群体为基础的疾病自然史的研究有助于早期预防和发现疾病，了解疾病的转归和规律，适时采取有效措施以促进恢复健康。

       5、疾病防制和健康促进
       流行病学研究的最终目标就是预防、控制和消灭疾病及促进健康。疾病预防和控制主要从两方面考虑。一是要消灭疾病或预防疾病的发生；二是要控制疾病发生后的蔓延、病程的进展或减缓发展，减少并发症、后遗症，降低病死率。除了预防疾病的发生，流行病学在制定促进人群健康的策略和措施，开展社区卫生服务和社区干预方面发挥了重要的作用。

       6、卫生决策和评价
       流行病学可用于研究和促进卫生服务的实施和利用，用于卫生决策和评价。在一个地区或特定人群范围内，为减少疾病、保障人们健康，对卫生、保健服务项目如何规划，如何确定优先项目，如何使有限的卫生资源发挥最好的效益等，是卫生管理部门经常遇到的问题。而正确的决策需要建立在充分的流行病学调查研究的基础之上，即首先要了解该地区疾病与健康状况的分布，重点的疾病和影响健康的因素，现有卫生资源与医疗卫生保健服务实际需要的适应情况等。此外，卫生决策是否正确，各种卫生服务的效益如何，亦需要应用流行病学的方法进行评价。

【参考教材】
       1、沈洪兵，齐秀英. 流行病学（第8版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：6-9. （供基础、临床、预防、口腔医学类专业用）

本堂课试题：
       1、以下哪一个不是流行病学的特征（ ）
       A.群体特征
       B.以分布为起点的特征
       C.预防为主的特征
       D.对比的特征
       E.以治疗疾病为主的特征

       2、流行病学研究的主要用途是（ ）
       A.进行统计学检验
       B.探讨疾病病因与影响流行的因素及确定防制方法
       C.研究疾病发生概率
       D.研究疾病的死亡情况
       E.研究疾病的临床表现

       3、流行病学研究主要解决的问题是（ ）
       A.疾病分布及影响分布的因素
       B.疾病的防制措施
       C.疾病病因
       D.增进人群健康的策略
       E.以上都对

       4、关于流行病学研究方法的叙述，下列错误的是（ ）
       A.流行病学实验研究可以验证假设
       B.理论流行病学研究又称数理流行病学研究
       C.临床试验属于观察性研究
       D.流行病学研究可应用于疾病的诊断及预后评价
       E.横断面研究可提供病因线索

上堂课正确答案：
       1、C          2、A          3、E

精彩回顾：
      1、《流行病学大讲堂》开课啦  https://bbs.sific.com.cn/thread-221008-1-1.html
       2、《流行病学大讲堂》第一讲之流行病学发展简史  https://bbs.sific.com.cn/thread-221293-1-1.html
       3、《流行病学大讲堂》第二讲之流行病学定义及基本内涵  https://bbs.sific.com.cn/thread-221562-1-1.html

yanziym

  1、E,  2、E,  3、E,   4、C

xiaofeifei

1.E   2.E   3.E  4.C

xiaofeifei

1.E   2.E   3.E  4.C

陈雷123

学习了，谢谢老师分享！！！！！！

ynosmile

答案： 1、E,  2、E,  3、E,   4、C

利箭

1、E,   2、B,   3、E,    4、C

水墨蓝葶

1、E  2、B  3、 E  4、C

1848093589

答：1、E,    2、B,    3、E,     4、C               

川页

答案：1、E,   2、B,   3、E,    4、C

良龙马

本堂课试题答案： 1、E,  2、E,  3、E,   4、C

兰兔

答：1、E,    2、B,    3、E,     4、C               

丁双艳

谢谢老师，认真学习了。
答案：1、E      2、B       3、E       4、C

xinlianliuhen

1、E,   2、B,   3、E,    4、C

xjcrbyy李玉梅

答案：1、E；  2、B；  3、E；  4、C

ayzinnat

答案1、E,   2、B,   3、E,    4、C

宽以待人

1、E,   2、B,   3、E,    4、C

dufengxia

1、E   2、B   3、E   4、C

WJM123

1.E     2.E       3.E       4.C

Dr.马

1.E     2.B    3.E    4.C