1、APIC推荐的VAP预防关键策略包括：严格坚持手卫生及基本的感染预防策略、避免不必要的抗菌药物的使用、执行消毒剂的常规口腔卫生、避免误吸污染的分泌物、保持半卧位姿势、缩短机械通气时间和执行脱机程序和镇静剂的优化使用、避免常规更换呼吸机管道、清除呼吸机管路中的冷凝水、恰当消毒和储藏呼吸治疗设备、最大限度地减少胃肿胀和定期监测VAP的发病率等。
2、仰卧位可导致误吸。如果将床头抬高30-45度可减少误吸风险。对VAP相关危险因素的多变量分析提示持续半卧位与对照组平卧位相比较，可以降低67%VAP的发生风险。
3、所有医护人员接触患者前后都应该进行手卫生。在接触患者呼吸设备和病房内物品，以及接触患者呼吸道分泌物后均应进行手卫生。如果预期会接触患者呼吸道分泌物或者污染的物品，均应该戴手套，在戴手套前后均应该进行适当的手卫生。
4、选择合适的皮肤消毒剂是预防中央导管相关血流感染CLABSI发生的重要措施之一。应选择合法有效的皮肤消毒剂。中央导管置管时，皮肤消毒剂宜选择氯已定浓度>=0.5%氯已定乙醇溶液消毒皮肤，不能使用氯已定溶液时，可用有效碘浓度>=0.5%的含碘消毒液或70%乙醇。皮肤消毒直径应在15cm以上（成人）。消毒方法应穿刺点为中心，螺旋状旋转用力擦拭，消毒至少2－3遍，待消毒剂自然干后方可穿刺。
5、最大无菌屏障指进行导管穿刺时，要求操作者必须洗手、戴口罩（遮住口鼻）、戴圆帽（头发不能露出），无菌手套、穿无菌隔离衣或手术衣、患者除了露出穿刺部位外，从头到肢覆盖大的无菌单。经研究显示，如不执行最大化无菌屏障，CLABSI发生率增加6倍。
6、保持中央导管连接端口的清洁，注射药物前，应用合适的消毒剂（氯已定、聚维酮碘、70%乙醇）用力擦拭消毒至少15秒，如有血迹污染时，应当立即更换。中心静脉导管末端的接头部位为螺旋设计，其表面凹凸不平整，常残留血渍、药渍，病原菌易寄居在凹槽中，很容易导致感染。中央导管接头或肝素帽应常规更换，如PICC、输液港的接头应每7天更换一次；若接头或肝素帽内有血液、不管什么原因取下接头及接头损坏时，均应立即更换。
7、细菌的多重耐药（multidrug resistant,MDR）不是天然固有耐药，而是后天获得性耐药，与抗菌药物使用强度有关。常见的多重耐药菌有methicillin resistant staphylococcus aureus，中文即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，vancomyci resistant enterococcus, 中文即耐万古霉素肠球菌，extended spectrum B-lactamases 即产超广谱B-内酰胺酶革兰阳性杆菌等。我国的规范中多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
8、MDRO感染的监测 对多重耐药菌的监测模式有两种，一种是监测细菌培养结果阳性的患者，另一种是对入院患者进行目标多重耐药菌定植的主动筛查。
9、对MDRO的所有患者实施标准预防，对感染或定植多重耐药菌患者实施接触预防，即实行隔离措施直到患者的多重耐药菌培养呈阴性。MDRO感染或定植患者换病房时提前通知一下病房采取隔离措施。而隔离措施并不是单一的，包括单间或同种病原体集中隔离、手套、隔离衣、医疗物品专人专用、加强清洁消毒等。
10、血培养指征：患者出现寒战，体温超过38摄氏度或低体温（小于等于36摄氏度），怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72小时；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状及临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。
11、医务人员在透析操作中应做到以下几点：在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂消毒手；在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套并洗手或用快速手消毒剂消毒手。医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂消毒手且操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂消毒手并更换手套。
12、医疗保健中手卫生指征：接触患者前；无菌操作前；体液暴露后；接触患者后；接触患者周围环境后。
13、医疗保健相关麻疹病毒的传播报道很多。麻疹在患者和易感者密切接触时通过大的飞沫和空气传播。医疗机构相关胃肠道感染的传播，通常是由于接触感染患者，被其污染的食物、水或其他饮料，或接触受污染的物体表面或环境。
14、诺如病毒是杯状病毒科中一种单股正链RNA病毒，它是各个年龄层社区获得性急性胃肠炎最主要的病原体，也是胃肠炎暴发的常见原因，包括那些人传人的及人传食物的胃肠炎。诺如病毒具有高致病性，能够通过各种途径传播，包括：人与人传播，经食物、水、环境表面、空气等传播。可全年发病，但因冬季好发，且大量患者可表现为呕吐，故称为“冬季呕吐”。
15、病区医院感染管理规范 5.5 新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于0.8米，床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3床；双排不应超过6床。
16、病区医院感染管理规范 7.3.3.3 治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。
17、7.4.3 隔离患者的物品应专人专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒。
18、重症监护病房医院感染预防与控制规范
11.1 b) 医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒；
c)计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1-2次；
e)一般性诊疗器械（如听诊器，叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应一用一消毒；
f)普通患者持续使用的医疗设备（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒1-2次。
19、重症监护病房医院感染预防与控制规范
12.2 床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。
12.3 枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。
20、中心供应室英文简称CSSD，其四大工作区域分别是去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区。缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不应设洗手池。
21、湿热消毒方法的温度、时间应符合要求。消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应>=90度，时间>=5min，或A0值>=3000;消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应>=90度，时间 >=1min,或 A0值>600。
22、常用低温灭菌方法主要包括:环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、低温甲醛蒸气灭菌。
23、中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过7d。
24、用纯化水或无菌水对消毒后的内镜进行最终漂洗。
25、每日诊疗及清洗消毒工作结朿后，应对内镜诊疗中心（室）的环境进行清洁和消毒处理。
26、每季度应对内镜诊疗室、清洗消毒室的环境消毒效果进行监测，监测方法应遵循WS/T 367的规定。
27、邻苯二甲醛高水平消毒的浓度是0.55%，消毒时间大于等于5分钟。
28、医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。
29、对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料 薄膜、铝箱等）实行一用一更换。
30、在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。
31、中度风险区域，清洁与消毒后要求达到的标准是：区域内环境表面菌落总数 <10CFU/cm2，或自然菌减少1个对数值以上。
32、下列情况应强化清洁与消毒：
a) 发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；
b) 环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、产超广谱|3-内酰胺酶 (ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌。
33、应开展环境清洁与消毒质量评估工作，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。
34、感染性织物每次投放洗涤设备后，应立即选用有效消毒剂对其设备舱门及附近区域进行擦拭消毒，消毒方法参照WS/T 367执行；使用水溶性包装袋时可不作消毒处理。
35、洗衣房每天工作结束后应对污染区的地面与台面采用有效消毒剂进行拖洗/擦拭，消毒方法参照 WS/T 367执行；清洁区的地面、台面、墙面应每天保洁。
36、洗衣房每半年对工作人员手、物体表面进行1次卫生学抽检，符合GB 15982 1类环境规定。
37、清洁织物微生物指标:细菌菌落总数/(CFU/100cm2) 小于200
38、使用不稳定消毒剂如含氯消 毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。
39、进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套 后立即洗手或进行卫生手消毒。
40、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。
41、治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。
42、被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。
43、隔离的确诊或疑似传染病患者或隔离的非传染病感染患者，除确诊为同种病原体感染之外，应 安置在单人隔离房间。
44、隔离患者的物品应专人专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒。
45、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、多重耐药菌感染等的预防与控制应遵循有关标准的规定。
46、抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h;启封抽吸的各种溶媒不应 超过24h。
发表于 2018-11-26 09:10
