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手术室管理一贯是医疗安全的重头戏，手术室的发展不断推陈出新，感控人员面临的挑战也越来越多，如手术室外来器械的处置、洁净手术室的设置及如何管理等等。对于这些困惑，《手术部（室）医院感染控制规范》起草者之一的胡国庆教授给出了权威的解答。
1.胡教授，现在很多医院都在建洁净手术室，洁净手术室是手术室的未来发展方向吗？
胡国庆教授：答案是否定的，国外没有循证医学可以证明这点，而且有研究显示洁净手术室是术后感染的高危因素。医院应根据规模、性质、任务需求，设置普通手术间或（和）洁净手术间。未来手术室发展的方向是少量的洁净手术室和更多的一般手术室并存。
2.我们都清楚，洁净手术室的日常维护非常重要，那么在平时的维护中该注意什么呢？还有那些“緑毛毛”是怎么产生的？
胡国庆教授：洁净手术室的日常维护中主要是三个口管理：新风口要远离排浊风管的出口，新风机组粗效过滤网每2d清洁一次。排浊口位于送风天花板的边上。铺手术单、打扫卫生、麻醉时打开排浊口，以吸除绿毛、灰尘和异味。回风口每周清洁一次，建议做成平板式方便清洁。
绿毛毛主要来自手术铺单、手术衣的纤维，是细菌滋长的温床！应选择新材料：舒适、透气、防渗透、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电。
3.胡教授，很多医院在建手术室的时候都为是否设置负压手术室而纠结，您的建议呢？
胡国庆教授：在即将出台《手术部（室）医院感染控制规范》规定：有条件的医院可设隔离手术间或负压手术间。负压手术室是针对空气传播的患者。如肺结核，由于结核患者我国是定点收治的，所以不收治相关的病人可以不用建负压手术间。
如果没有负压手术室，肺结核手术可以在正压手术室开展。但要注意：手术时不能启用洁净通风系统；术后更换回风口过滤网；进行空气消毒和环境物表消毒。
4.胡教授，关于手术的空气管理，我想问连台手术要不要空气消毒？还有空气检测需要每月一次吗？
胡国庆教授：普通手术间除空气传播患者外连台手术都不要空气消毒。而洁净手术室的连台手术需要自净时间：I级手术室 ≥10min；Ⅱ、Ⅲ级手术室 ≥20min；Ⅳ级手术室 ≥30min。
WS/T368《医院空气净化管理规范》明确规定：普通手术部（室）空气每季度监测一次，洁净手术部（室）及其他洁净场所，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。
5.关于手术室环境物表的清洁消毒方面，具体是如何要求的？
胡国庆教授：采用湿式清洁消毒方法，选择超细纤维的抹布和地巾，不同区域分开使用并明确标识。抹布头和拖布推荐使用脱卸式拖头，机械设备进行清洗消毒处理。
1、术前：每天清晨应对所有手术间环境进行清洁，物体表面宜用清水擦拭，并至少于手术开始前30min完成。每天术前记录洁净手术间的静压差、温度、湿度，应于每天第1台手术前30min开启空气净化装置，环境参数应达到GB50333要求。
2、术中：手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面、及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时清洁消毒。
3、术后：每台手术后应对手术台及周边至少1m-1.5m范围物体表面进行清洁消毒。全天手术结束后应对手术间和物体表面进行清洁消毒。洁净手术室：全天手术结束并进行清洁消毒后，空气净化系统需继续运行30min。
6.上面你提到的是一些布局环境方面的感控措施，那么针对患者自身呢？比如术前皮肤准备？
胡国庆教授：患者术前应沐浴，清洁手术部位，更换清洁患者服。对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯已定擦拭清洗全身皮肤。备皮应于当日临近手术前，当毛发影响手术部位操作时选择安全的备皮工具备皮。碘、醇过敏患者：可用2%葡萄糖酸氯已定
7.对于术中呢？患者的体温管理方面有什么要求？
胡国庆教授：围手术期手术病人体温应≥35.5℃，可采用保温毯、加热毯，做好腹腔冲洗液和输液的保暖等措施，降低感染的发生率。
8.大家都知道，外科手消毒很重要，那么现在还强调必须刷手吗？
胡国庆教授：WHO指南：使用刷子不作为外科手消毒的推荐。刷手不会使皮肤更清洁，还会增加皮肤表面细菌负载量。
9.手术室器械处理也很重要，你能说说为什么要对器械预处理吗？
胡国庆教授：预处理可以延长器械的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血液、盐等常见物质能够破坏器械保护层，加速腐蚀速度。
且污垢和残留物一旦干结，就会比湿润时更难去除，尤其是管腔和缝隙结构。
10.那么，手术室允许设消毒供应部么？
胡国庆教授：可以设，但要由医院消毒供应室统一管理。外来医疗器械应由专人接受、清点，遵循WS310.2标准清洗、消毒灭菌后方可使用；且快速灭菌程序不应作为手术器械的常规灭菌方法。
一直以来，大家对手术室的认识可能存在一个误区，都觉得洁净手术室好。其实结净手术室在日常维护、空气消毒检测等方面比普通手术室要求更严格，处理不当更易造成手术感染，所以我们感控工作更不能过分依赖洁净手术室。另外胡国庆教授在讲课中也指出普通手术室在建筑上应该是跟洁净手术室没有差异的，也是应该建成有送、回风口的，唯一的差异就是没有空气洁净系统，我们应严格按照规范和标准的要求，正确合理的建造手术室、处理手术器械、严格执行各项操作规程，才能做好手术室的感控工作，以保证病人的安全。
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发表于 2018-11-26 08:04
