审核：韩玲样（铜川市妇幼保健院）
使用薄膜覆盖技术是否能降低手术部位感染（SSI）发病率一直是国内外研究的的热门话题。随着研究的深入，抗菌手术敷贴预防SSI的效果也越来越引起关注。那么，手术敷贴是否可以降低SSI？抗菌敷贴与非抗菌敷贴相比，在预防SSI方面效果有差异吗？
看相关研究怎么说
Chin等回顾性研究了581例患者616次颈前路椎体融合术，上述患者手术中均未使用抗菌敷贴，追踪患者术后(1-21年)均未发生椎体感染，研究者认为抗菌敷贴的使用增加了不必要的花费，还影响了皮肤的可伸缩性及手术视野的暴露。
另有研究提出，在直结肠手术中，抗菌敷贴不能降低SSI发生率。研究中纳入100名患者，其中使用抗菌敷贴和不使用抗菌敷贴各50人，SSI的总发生率为12%，使用抗菌敷贴组为14%（7/50），而不使用抗菌敷贴组为10%（5/50）（P＝0.545）。而且无论是传统开腹手术还是腹腔镜手术，使用或不使用抗菌敷贴SSI发生率无显著性差异。研究者认为在围手术期诊疗护理操作规范的前提下，抗菌敷贴对清洁-污染手术手术部位感染的预防无任何意义。
WHO综合8项随机对照研究和1项前瞻性类RCT进行荟萃分析，结果表明，额外的抗菌敷贴与常规皮肤准备对比，二者在降低SSI的发生率之间差异无统计学意义(OR=0.69,95%CI0.38-1.25)。
看相关指南怎么说
基于目前的证据，WHO2016年颁布的预防SSI全球指南建议：在手术部位皮肤准备完毕后，不以减少SSI为目的使用抗菌敷贴 （条件推荐，低到极低等级质量证据）。
我国2010年发布的《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》中，并未对抗菌敷贴有相关要求。
听听临床的声音
彭顺秀[3]等从经济学角度探讨手术敷贴的使用价值，选取手术病人100例，其中使用手术敷贴50例为实验组，未使用手术敷贴50例为对照组，两组分别在术前、术后采集皮肤表面行微生物培养，并进行成本效益分析。结果术前2组皮肤表面微生物培养中均未发现细菌生长，术后2组微生物阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。可见手术敷贴的使用没有达到预防SSI的目的，且增加了医疗成本。
近年来，我国关于抗菌敷贴与普通敷贴在预防SSI方面的对照研究与国外相比较多。胡玲等在一项抗菌敷贴与普通敷贴对预防SSI效果评价的研究中发现，未使用抗菌敷贴是神经外科SSI的独立危险因素之一。吴卓等将120例髋关节置换术患者随机分组（每组60例），实验组采用含碘手术敷贴，对照组采用普通手术敷贴，研究结果发现含碘手术敷贴能降低髋关节置换术中SSI发病率。
我们该如何做？
目前的证据表明，抗菌敷贴并不能降低SSI，但在临床工作中对此仍有一些争议，需要更多高质量的证据。基于目前的研究结果，建议：
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发表于 2018-11-25 21:18
有同感。