审核:韩玲样(铜川市妇幼保健院)
使用薄膜覆盖技术是否能降低手术部位感染(SSI)发病率一直是国内外研究的的热门话题。随着研究的深入,抗菌手术敷贴预防SSI的效果也越来越引起关注。那么,手术敷贴是否可以降低SSI?抗菌敷贴与非抗菌敷贴相比,在预防SSI方面效果有差异吗?
看相关研究怎么说
Chin等回顾性研究了581例患者616次颈前路椎体融合术,上述患者手术中均未使用抗菌敷贴,追踪患者术后(1-21年)均未发生椎体感染,研究者认为抗菌敷贴的使用增加了不必要的花费,还影响了皮肤的可伸缩性及手术视野的暴露。
另有研究提出,在直结肠手术中,抗菌敷贴不能降低SSI发生率。研究中纳入100名患者,其中使用抗菌敷贴和不使用抗菌敷贴各50人,SSI的总发生率为12%,使用抗菌敷贴组为14%(7/50),而不使用抗菌敷贴组为10%(5/50)(P=0.545)。而且无论是传统开腹手术还是腹腔镜手术,使用或不使用抗菌敷贴SSI发生率无显著性差异。研究者认为在围手术期诊疗护理操作规范的前提下,抗菌敷贴对清洁-污染手术手术部位感染的预防无任何意义。
WHO综合8项随机对照研究和1项前瞻性类RCT进行荟萃分析,结果表明,额外的抗菌敷贴与常规皮肤准备对比,二者在降低SSI的发生率之间差异无统计学意义(OR=0.69,95%CI0.38-1.25)。
看相关指南怎么说
基于目前的证据,WHO2016年颁布的预防SSI全球指南建议:在手术部位皮肤准备完毕后,不以减少SSI为目的使用抗菌敷贴 (条件推荐,低到极低等级质量证据)。
我国2010年发布的《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》中,并未对抗菌敷贴有相关要求。
听听临床的声音
彭顺秀[3]等从经济学角度探讨手术敷贴的使用价值,选取手术病人100例,其中使用手术敷贴50例为实验组,未使用手术敷贴50例为对照组,两组分别在术前、术后采集皮肤表面行微生物培养,并进行成本效益分析。结果术前2组皮肤表面微生物培养中均未发现细菌生长,术后2组微生物阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。可见手术敷贴的使用没有达到预防SSI的目的,且增加了医疗成本。
近年来,我国关于抗菌敷贴与普通敷贴在预防SSI方面的对照研究与国外相比较多。胡玲等在一项抗菌敷贴与普通敷贴对预防SSI效果评价的研究中发现,未使用抗菌敷贴是神经外科SSI的独立危险因素之一。吴卓等将120例髋关节置换术患者随机分组(每组60例),实验组采用含碘手术敷贴,对照组采用普通手术敷贴,研究结果发现含碘手术敷贴能降低髋关节置换术中SSI发病率。
我们该如何做?
目前的证据表明,抗菌敷贴并不能降低SSI,但在临床工作中对此仍有一些争议,需要更多高质量的证据。基于目前的研究结果,建议: