讲者：张静
整理：杜凤霞（内蒙古包钢医院）
责编：阎颖 王玉兰
来源：2018年全国感控与耐药感染大会
目前我国的医疗体系正处于转型时期，医院的改扩建成为当前医院建设发展的重点，打开SIFIC论坛输入建筑布局或布局流程的关键词，出来几百个求助帖子，由此可见院感工作者对建筑布局相关知识的需求。您是否也曾被医院科室改建而困扰过呢？为什么院感人员需参与建筑设计？又需要具备哪些知识？请听来自2018年全国感控与耐药感染大会淮北市人民医院感控科张静主任的精彩分享，相信会使您茅塞顿开，帮您排忧解难。
1为什么院感人需要参与建筑布局设计
合理的建筑布局和流程是减少医院感染发生的重要因素，2006年《医院感染管理办法》中提到，医院感染管理工作职责包括：根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
2参与建筑设计感控人员需具备的知识
熟悉各类规范与行业标准：《综合医院建筑设计规范（GB51039－2014）》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》、《新生儿病室建设与管理指南（试行）》、《急诊科建设与管理指南（试行）》、《消毒供应中心管理规范》、《隔离技术规范》、《病区医院感染管理规范》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》........
3重点科室改建实例分享
说明：蓝色箭头
代表医务人员走向、红色箭头
代表患者走向、黄色箭头
代表污物向
（一）产房改建实例分享
产房建筑布局规范要求：
（1）区域相对独立、分区明确，入口处应设卫生通过和浴室、卫生间。待产室应邻近分娩室，宜设专用卫生间。
（2）分娩室使用面积不少于20m2，剖腹产手术室不少于25m2。
（3）洗手池的位置应使医护人员在洗手时能观察临产产妇的动态。
（4）对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播性疾病检测的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，条件受限时兼用。
（5）参照手术室管理，分三区，污染区、清洁区、无菌区。
实例一：医疗机构概况：基层医疗机构，20张床位，以产科为主，产房在三楼。
改造前建筑布局流程设计：
1、图纸设计问题：无医务人员办公区、休息间等，医务人员进入待产区或隔离待产区需要经过无菌区产房或隔离产房，人流逆向、区域有交叉，待产室和产房（或隔离产房）无独立的进出通道。
2、现场查看和改建建议情况：
无医务人员办公区、休息室，平时办公休息都在产房；洗刷间没有上下水管路；洗手间不通风、潮湿，隔离待产室无上下水管路；医院房间充裕，可以利用婴儿洗澡间来进行改建；产房人员少，平时仅2名护士，可以将更衣、换鞋处缩小。
3、改造后图纸优点：
区域相对独立、分区明确，洁污分开，流向正确，形成良好的人流、物流通道。
实例二：
1、改造前产房存在问题：
无污物通道、无医务人员更衣室、换鞋区，产房、隔离产房无外科洗手区域，待产人员进入产房或隔离产房需走医务人员通道，医患通道未分开；三区分区不明确。
2、现场查看和改建建议：
由于房间限制，可以与手术室共用更衣室和换鞋区，将原隔离产房与产房改为待产室，这样增加病人通道，原材料室有上下水管路改为外科洗手区域；原待产室改为分娩室，増加洗刷与废物暂存间，有窗户利于通风。
3、改造后图纸优点：
三通道分开，分区明确，增加了外科洗手区域、洗刷间、污物暂存间。
（二）手术室改建实例分享
医疗机构基本概况：床位50张，外科专科民营医院，在医院顶层6楼，开展腹腔镜、关节镜、椎管内镜等。
1、改造前图纸存在问题：
为了设置污物通道，破坏了手术间；无内镜清洗间、术后复苏间。洗手区域没有上下水管路；污物通道是楼梯且长期不用。
2、规范要求：
（1）布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。根据卫生清洁等级应分为限制区、半限制区和非限制区。有工作人员通道、患者通道，物流做到洁污分开。
（2）入口处应设医护人员卫生通过，且换鞋处应采取防止洁污交叉的措施。
（3）设手术间、刷手间、术后苏醒间、护士站、麻醉师办公室、换鞋、无菌物品存放等用房。有条件的医院可设负压（隔离）手术间。
（4）每2-4间手术室宜单独设立1间刷手间，可设于清洁区走廊内。每间手术室不得少于2个非手触式洗手水龙头。
3、改建意见：
增加医务人员通道：在5楼增加更衣区域，医务人员更衣后从5楼进入6楼手术区域；
患者通道和污物通道共用：由于增加污物通道破坏了手术间的构造，结合工作实际，医疗废物封闭后从患者通道运送；
增加内镜清洗间、器械预处理间和洗刷间，设置在病人通道入口处；
增加患者复苏间；
外科洗手区域敞开，水龙头改为非手触式，增加外科手消毒设施；
将原有清洗消毒间改为医务人员休息间。
4、改造后图纸优点：
在现有医院条件受限下，既要最大限度符合要求，也要兼顾尽可能减少建筑污染，没有为了增加污物通道而破坏原有手术间的面积和构造，污物运送在遵循规范的基础上更符合实际工作需求，医患通道分开，手术间和辅助功能用房能够满足工作需求。
（三）消毒供应室改建实例分享
1、改造前图纸存在的问题：
面积受限，辅助区无更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等，各区建筑比例和区域划分不符合要求，去污区与检查包装及灭菌区之间无物品传递窗，也未设立人员出入缓冲间（带）；洁污流向不正确，有交叉。
2、规范要求：
（1）不宜建在地下室或半地下室。周围环境应清洁、无污染源。
基本原则：物品由污到洁，不交叉、不逆流；工作区域要求：三区之间设实际屏障，分为辅助区域和工作区域。辅助区包括更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检査包装及灭菌区（含独立的包装间）和无菌物品存放区。
（2）各区建筑比例参考：
去污区占30.35％，检查包装占35-40％，物品存放区占20－22％生活辅助区占15.20％。
（3）进入污染区、清洁区和无菌区的人员均应卫生通过。
（4）去污区、检査包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。去污区与检査包装及灭菌区之间应设物品传递窗；并分别设人员出入缓冲间（带）。缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不应设洗手池，检查包装及灭菌区设专用洁具间的应采用封闭式设计。
3、改造后图纸优点：
物品由污到洁，不交叉、不逆流，分区明确，去污区、检査包装及灭菌区之间设医务人员出入缓冲间，缓冲间设立洗手池，并完善了辅助区域。
感悟：
我们为患者提供的不仅仅是干净、整洁、舒适的环境，更重要的是安全的环境。院感人需要储备足够的知识，提升综合能力，审核图纸时应遵循医院感染防控基本原则和卫生学要求，实地考察了解医院的实际情况，并为医院将来的发展考虑，有预见性，争取使用最小成本达到最优化，力争做到患者满意、医务人员满意、医院满意。
图文编辑：王小虾
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发表于 2018-11-23 19:08:24
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发表于 2018-11-23 20:28:14
正为手术室改建流程发愁。太及时了，谢谢分享。