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环境卫生学要不要常规监测？答案你一定想不到
原创： 兰乖平 感控plus
导读：
先来梳理几个典型的《规范》出台节点：
1998年深圳某医院剖宫产手术部位感染暴发事件——2000年《医院感染管理规范（试行）》（该规范已被2006年《医院感染管理办法》替代）
2003年全国SARS感染暴发——2004年《传染病防治法》
2005年安徽某医院眼球感染暴发事件——2006年《医院感染管理办法》
2009年前后多起血液透析感染丙肝暴发事件——2010年《医疗机构血液透析室管理规范》
以上《规范》的出台，我的感悟是：除了迫切，还有监测的缺位，无论是可预知的暴发事件、亦或是不可预知的暴发事件。由此可见，监测对医院感染暴发起着举足轻重的作用。
环境卫生学要不要常规监测呢？我将从三个方面进行论述。
首先
什么是常规监测呢？
讨论常规监测之前，得先弄清楚什么是常规。小学语文没学好，赶紧翻来字典查一下。常规：经常实行的规矩或规定。
把“常规”一词引入监测，就可以理解为：经常做的监测，就是常规监测。无论是以月，季，甚至以年为单位，只要是按规矩经常实施的监测，就属于常规监测的概念。结合目前现行的诸多规范，比如感染高风险部门每季度的环境卫生学监测就属于常规监测的范畴！感控人已经特别熟悉这些规范了，此处不再罗列。
说完规范对常规监测的要求，再从医院感染监测的定义来看：长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。
什么？院感人的主要工作是监测？
没错：监测是医院感染管理人员的主要工作！通过定期监测，连续收集相关信息，分析发现的问题与医院感染之间的关系，并将监测结果及时反馈，为临床提供修正的指导意见，最终达到减少医院感染发生的目的。注意：有数据说话的监测会更具“魅力”。
为什么这么说呢？
院感人的工作不是去教临床医生如何换药，也不是去教护士如何导尿，医学院校经过几年的系统专业知识学习，外加一年临床实习，工作以后各种培训、临床带教、继续教育等等，已经让有执业资格的医护人员对临床诊疗规范及护理操作规范有了系统深入的掌握。而院感部门就好比交警或/和路面监控，一方面是对违规驾驶行为的震慑、迫其纠正其危险驾驶行为；另一方面，可以通过监控来统计交通事故发生率反馈于众，来警戒司机们对安全驾驶的敬畏感。
其次
常规监测的目的是什么？
院感人总是在纠结：以往暴发事件有很多都是病毒引起的，而常规监测根本就不做病毒呀？还有，暴发事件也不是通过常规监测发现的呀？
没错，这些不可否认，但是，总不能坐等暴发来了再去采样监测查找致病菌吧？更何况：有多少暴发就一定能够通过监测采样找到真正的“凶手”（致病微生物）？用于分析确定分子同源性的检测技术又有几家医院能够具备？我们又何以得知监测所得病原体与感染暴发之间的同源性呢？
相反：既然认为环境卫生与医院感染有显著的相关性，何不通过常规监测，去发现环境清洁消毒工作的漏洞、制定相应的干预措施、督促科室认真落实环境清洁消毒工作呢？
何不通过采样监测的手段来客观评价环境清洁与消毒质量，让临床对看似清洁、实则布满微生物的环境表面心服口服呢？
又何不通过常规环境卫生学监测，来检验现有的清洁消毒流程是否合适？消毒方法是否正确？还可以间接的验证消毒液配制方法及清洁工具的使用和管理状况呢？
有人还会纠结：明明眼看着很脏的环境表面，监测结果却是（—）性呢。
我们且先不去评论这个监测结果，试想一下：宏观层面的污渍和灰尘都没有去除，谈何微观层面的细菌消除呢？面对这样的“正常”结果，是不是应该由检验、院感、临床多部门坐在一起，各方从自己专业角度去分析缘由、探讨解决呢？此刻我只想说：监测过程本身的意义也许已经大于监测结果的意义了，交警和路面监控又何尝不是如此呢？
第三
如何才能做好常规监测？
从前面的讨论可以看出：常规监测就是为了预防感染暴发事件，那么，医疗机构哪些方面容易发生感染暴发事件呢？那一定是高风险部门和高风险环节！而且常规监测的内容也不可能一概而论，每一项常规监测的背后，都有其存在意义和价值，比如：手术室监测的目的是为了预防SSI，常规监测则以空气质量、手及环境表面以及医疗器械为主；内镜室是侵入性高风险操作更多，其监测的目的则是围绕医源性感染的防范；中央空调系统的监测重点则以冷却水军团菌为主。
举个例子：十字路口人流车流集中，方向不一，安装监控主要是为了预防交通事故；而村口人流车流虽少，其安装监控的目的更多是为了防范偷盗。也就是说，每一个监控在特定地方都有着特定的监控目的，这也就是一般在非关键路段不安装监控的意义所在。同理，普通病房常规环境卫生学监测没有多大意义，而对感染高风险部门、高风险环节要求常规监测也就不难理解了。
我想，只有充分认识到监测的目的和其存在的重要性，才能为了发现问题、为了杜绝隐患、为了医疗安全而认真的去做好监测。
常规监测，没有背离医院感染防控的终极目标，您还在纠结什么呢？
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发表于 2018-11-21 20:50
