（二）难点二：医务人员在清洁中的职责？
4.3医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。
医务人员是谁？
——医生？护士？技术人员？保洁？
——诊疗设备与仪器？哪些设备属于诊疗设备？
（三）难点三：院感在清洁中的角色？
4.4医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，应建立有医院感染控制人员参与的综合小组，对施工相关区域环境污染风险进行评估，提出有效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工区域的隔断防护，并监督措施落实全过程。
医疗机构的改扩建与维修一直都在进行……，院感部门的参与度？
——流程改造的参与度高
——风险评估的参与度低
——院感部门是否掌握可行的干预措施？
——改扩建时关门停业？边施工边诊疗？隔断防护？
（四）难点四：清洁模式
5.2 根据风险等级和清洁等级要求制订标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程，作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配置浓度、作用时间及更换频率等。
清洁的模式
医院的规模：大/小
清洁的认识：高/低
清洁的范围：广/狭
具体方式
体系完善-全流程
体系分散-半流程
没体系-没流程
模拟风险评估制定的表：
标准 16分=好；13分=中；8分=最差
（五）难点五：如何选择清洁剂？
5.3应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂
污染表面的分类
——有形/无形
——大片/小滴
——血流/体液/药液
——暴露方式差异
适宜清洁剂
——分类：碱性/中性
——功能：杀菌/抑菌/去污
——成分：表面活性剂/阳离子
——名称：活性剂/酶/保湿剂
（六）难点六：清洁方法
清洁的频率
高风险区域
——ICU（重症监护室）/CSSD（消毒供应中心）/NICU（新生儿重症监护室）穿鞋套VS 不穿 病区清洁？
——手术室换床/不换床，清洁通道清洁？
——感染科/急诊科清洁？
中风险区域/高频接触表面？
——超声科、心电图
——产科、计育
——内镜、口腔
——影像、乳腺
——针灸、理疗
患者诊床
有感染/无感染
四、清洁攻略
（一）清洁攻略1 （管理策略）
政府与地区层面
——纳入检查、评审、考核指标
卫生健康委员会关于患者安全通知
拟发布的院感核心制度
地区专业的检查标准
医院层面
——纳入医疗/院感委员会议题
——明确主管领导
——明确各部门职责
——清洁成本应与医疗质量挂钩
（二）清洁策略2（系统与范围）
明确清洁范围
——环境-气路、水路
——物表-物体、家具
——设备-固定、移动
——器械-分散、集中
——物品一次性、复用
——布草-床单元、屏障
——工具-大型、小型
——操作-不同风险
五个清洁
——已经做的（手卫生、复用器械的管理等）
——还需完善（环境、物品、操作等）
——找出问题、各个击破
（三）清洁策略3（职责与标准）
明确清洁职责
根据医院的管理体系
——人力资源的多寡
各职能部门职责
——后勤/院感/护理/医务/基建/设备
——第三方保洁公司
——消毒供应中心
——内镜中心
举例：即使是临床医生也有清洁责任，
如医生换药后如环境表面有污点，
也需要及时用消毒湿巾清洁消毒。
谁来制订职责
——医技部门设备由谁清洁
——手术室的显微设备、体位垫、铅衣等
——治疗车、平车、轮椅
谁来培训保洁公司
——后勤/院感/科室
谁来监管
——清洁效果：院感
完善职责和标准
（四）清洁策略4（风险与频率）
关于清洁频率
——与风险有关
——与依从性有关
——与方法有关
环境评分系统示意图
| | | | |
环境 | 直接-4 | 很高-4 | 很高-4 |
|
| 间接-3 | 较高-3 | 较高-3 |
|
| 空气-2 | 中等-2 | 中等-2 |
|
| 水源-1 | | |
|
按评分的优先顺序与控制效果的高低和操作难易程度确定频率
借鉴：美国国家医疗服务系统（国家清洁说明中有49个要素）
病房清洁要素
——病房基础设备-14项
——辅助设备-14项
——环境（气路）相关-18项
——生活辅助相关-19项
清洁频率
——使用后
——每天
——每周
——每月
——溅出（溢出）的血液和体液，用1%的次氯酸钠清洗
——杀孢子湿巾用于已确定的艰难梭菌和其他腹泻
高频接触表面清洁频率依病人情况、所处病区环境等因素而定
（五）清洁策略5（方法与效果）
关于清洁方法
分类
——环境
——物表
——设备
评估风险
——高、中、低
适宜方法
——标准清洁流程
机械清洁
——器械（手术器械类）
——物品（止血带、火罐）
——织物
——地巾
手工清洁
——更多的使用卫生湿巾
关注清洁效果
关注清洁细节
1、可能性论证；
2、风险评估（院感牵头）
3、多部门协调；
4、专家论证
结果：
1、工期按计划
2、对医疗影响最低
3、未发生施工带来安全事件
4、各方满意
阜外医院ICU经验分享：床单元、环境、物表清洁消毒方法与要求
床栏、床头柜等应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒
床单、被罩、枕套、床间隔离应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换
枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换
应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照GB15982。
对垃圾进行分类、标识明确，保洁物品分区分类存放、污物规范化处理
执行标准流程的成效显示，2017年4-7月阳性定值率呈缓慢下降趋势。
小 结
阳春白雪的白来自下里巴人的勤劳
清洁文化是患者安全的需要
——感染控制从基础开始
——基础从清洁开始
【感悟】
清洁是医院管理的基础，各部门明确职责、分工协作是关键，掌握正确的清洁、消毒方法是前提，加强风险评估和效果评价是手段，落实好清洁、消毒措施是医疗安全的保障，让我们一起关注清洁吧！
图片来源：veer
图文编辑：独白
发表于 2018-11-20 19:21
啥事都能与院感沾亲带故
