「糖尿病」患者出现「泌尿」系感染怎么办？

米娅

英国一项流行病学调查发现，糖尿病患者合并泌尿系感染的发病率为 46.9 例/(千人·年)，比非糖尿病组出现泌尿系感染的风险高 1.53 倍；此外，德国的一项调查显示，女性糖尿病患者泌尿系感染多于男性，随着年龄的增长，糖尿病患者出现泌尿系感染的风险也逐渐增高 。据统计，泌尿系感染在糖尿病合并感染中的发病率已高达 16%～35%，仅次于肺部感染，糖尿病合并泌尿系统感染已经成为一个不容忽视的问题。

一、多种原因易导致糖尿病合并泌尿系感染

1、原发因素

糖尿病患者血糖、尿糖浓度高，有利于细菌在体内生长繁殖；同时糖尿病患者自身代谢的紊乱，免疫功能的受损抑制白细胞功能，使患者抗感染能力下降, 极易造成泌尿系统的感染。

对于女性而言，由于女性的生理结构特点，尿道较男性短，细菌更易进入造成泌尿系感染。对于老年患者而言，由于激素水平下降，生殖道黏蛋白分泌减少，对抗细菌粘附功能降低，感染风险亦高于常人。

2、继发因素

我国约20-40%的糖尿病患者合并有糖尿病肾病，这可能与高血糖相关的生化代谢异常相关。糖尿病周围神经病变也是糖尿病最常见的慢性并发症之一，高血糖引起代谢紊乱、血管损伤、神经营养障碍等 。在50岁以上糖尿病患者中，下肢动脉病变的患病率高达 19.47%-23.80%，包括动脉粥样硬化、动脉炎、栓塞等。

这些病程较长的糖尿病患者，同时合并肾病、植物神经病变、下肢血管病变等相关并发症时，可引起神经源性膀胱，进而造成尿潴留，导致部分患者需采取侵入性操作如留置导尿管等，进一步加重泌尿系感染风险。

二、糖尿病患者合并泌尿系感染的特性

1、感染的特点

1）起病隐匿

泌尿系感染通常表现为尿频、尿急、尿痛、发热等症状，而糖尿病患者合并泌尿系感染时，症状并不典型，可仅为乏力、纳差，故易被忽视。有研究表明，糖尿病合并尿路感染患者中，无症状菌尿者高达 64% 。长期的无症状性菌尿可对肾脏造成损害，同时加重糖尿病。

2）反复发病、迁延不愈

糖尿病患者血糖波动大、并发症多种多样，造成感染易反复，因此糖尿病合并泌尿系感染被定义为复杂性尿路感染。通常这类感染所需的抗菌治疗疗程较长,治疗失败的风险也较单纯性尿路感染高。感染长期控制不佳，会进一步影响肾功能，并使糖尿病尿路感染迁延不愈。

三、病原体分布和耐药性分析

目前，我国复杂性尿路感染细菌谱以产超广谱β内酰胺酶 (ESBLs) 菌株和大肠埃希菌为主。糖尿病合并泌尿系感染的细菌谱与此无明显差异，糖尿病中的无症状菌尿也多以大肠埃希菌为主，约占58.8% 。

近年来，国内大量抗菌药物的使用诱导了细菌耐药性的产生，使得尿路感染病原体的分布发生改变，复杂性尿路感染细菌谱中 ESBLs 菌株和大肠埃希菌感染比例升高。而耐药菌株的出现，又为复杂性尿路感染的治疗增加了难度 ]。

四、治疗策略——抗菌治疗，必不可少

一般而言，高血糖的程度与泌尿系感染程度呈正相关，糖尿病患者并发泌尿系感染后难以控制，易导致病情迅速进展，甚至死亡。因此，除了要严格控制患者血糖外，还应采取积极地抗感染治疗。在经验性抗感染治疗的同时，还要进行病原学检测（血、尿培养）。

综上，糖尿病患者极易出现泌尿系感染，而出现感染时又常常起病隐匿，且易反复发病、导致迁延不愈。在治疗时，首先，应把患者的血糖严格控制在合理范围，进而提高患者泌尿系统感染的治愈率；其次，应加强抗菌药物使用的规范化管理并提高临床医生合理用药的意识，通过对感染标本及时进行细菌培养和药敏试验，并以其结果为依据合理选择抗菌药物，同时注意患者的血糖监测，提高糖尿病患者泌尿系统感染的治愈率。

ynosmile

路过学习，谢谢分享给大家。

清风qing

学习，感谢老师分享。

向阳花

糖，乃细菌“喜好”、“偏嗜”营养物质之一。面对「糖尿病」出现「泌尿」系感染患者，唯“降糖”、抗感染双管齐下，谢谢！

小白天使

「糖尿病」患者出现「泌尿」系感染：在治疗时，首先，应把患者的血糖严格控制在合理范围，进而提高患者泌尿系统感染的治愈率；其次，应加强抗菌药物使用的规范化管理并提高临床医生合理用药的意识，通过对感染标本及时进行细菌培养和药敏试验，并以其结果为依据合理选择抗菌药物，同时注意患者的血糖监测，提高糖尿病患者泌尿系统感染的治愈率。
转发给临床一起学习。谢谢！

小白天使

向阳花 发表于 2018-11-17 05:15
糖，乃细菌“喜好”、“偏嗜”营养物质之一。面对「糖尿病」出现「泌尿」系感染患者，唯“降糖”、抗感染双 ...

面对「糖尿病」出现「泌尿」系感染患者，唯“降糖”、抗感染双管齐下
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