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终成恶果”，太不值得！ 专家说案例评医院感染风险，转院内医务人员了解学习。
原创： 彭吉军 感控小蜘蛛
近期，与临床医务人员闲聊时，介入室护士长说内科医生在介入手术时外科手消毒不规范，但内科医生说我们这样洗手，一直也没有看见出现什么大问题，我一时哑然，难道真要等出现大问题才能醒悟吗？难道这么多的教训还不够深刻？“终成恶果”，是否等得太久？
2017年12月18日韩国首尔梨花女子大学附属木洞医院4名新生儿短时间内（90分钟）相继死亡，原因是共用同一瓶脂肪乳，脂肪乳剂受到弗氏柠檬酸杆菌污染，而这一违规注射是1993年建院以来的惯例，护士25年前开始就在注射几个小时前配药，致使药剂启封数小时内被细菌的污染，而有义务进行感染防控培训的护士长却对此熟视无睹，科主任对于对此类做法一直持默许态度，持续25年的注射恶习最终酿成了这起悲剧。25年时间太久，使人们认为这种违规是不会发生什么问题的，就是那么的有恃无恐，已经选择性遗忘的什么是正确方法，只因悲剧迟来的太晚，人们是否等得太久？
1995年台湾荣民总医院发生一起震惊全球的院内感染疟疾事件，三名医生因此判刑！导致本次惨案发生的原因该医院放射科的CT机注射筒、螺旋导管重复使用，一患者含有疟原虫的血液回流，进而污染整个注射筒对比剂，导致后续接手使用该设备六名病患做检查时，接连感染疟疾，共造成四名病患死亡。未让病人“一人一套”，即每人每次更换注射筒、螺旋导管，严重违反无菌技术原则，终而酿成悲剧。 放射科主任对无菌观念的概念淡薄，事发前该科室副护士长对造影剂注射器使用违反无菌操作原则，多次向科室主任反应无果，从而导致此悲剧发生 。若是没有这次医院感染疟疾事件，重复使用CT机注射筒、螺旋导管是否仍在进行？是否会认为我们一直这样做也没有看见出现什么大问题？1998年深圳市妇幼保健院戊二醛浸泡浓度配置错误，长达半年未发现，最后酿成166人感染的悲剧。2017年浙江省艾滋病感染事件，就因重复使用一小小吸管，酿成5例治疗者感染的悲剧，20对夫妇存在感染风险。猜想重复使用吸管决不是一时的，是否也是悲剧迟迟未到，才使这样的违规操作长期存在，但这次“终成恶果”，才使蕴藏极大风险的违规“习惯”操作问题浮出水面。
“以前都是这样做的，没有什么问题”，“一直都这么做的，一直也没有发生什么问题”，“上级医院也是这样做的”，这些都出自我们部分医务人员的言行，感控人耳习目染，对这些心存侥幸、对院感防控规章制度熟视无睹的人，我们真是庸人自扰,杞人忧天吗？我们能用什么去说服他们？有时感控人也感慨：“感控不在出力，而在出事”，只有等出了“事”，人们才会认识、才可醒悟，才能痛定思痛，但代价是否太重太惨？其实每一项操作规程的建立的背后可能都付出太多的“代价”，可能有无数的家庭为之付出太多的血和泪。医学，是一门严谨的科学，每一个诊疗行为都需要认真的态度，即便是一直需要重复某一项操作，那也不允许有半点的麻痹大意，心存侥幸。愚者以流血吸取教训，智者以教训制止流血。
一直沿袭下来的工作习惯未必是符合规范的、科学的，往往容易忽略中间存在的风险，或对风险视而不见，当风险日积月累，量变到质变，最终必酿成具有严重后果和恶劣影响的事故。纵观国内的医院感染事件，无不存在这样那样的违规违章操作，而从医院感染相关规范与行业标准的角度审视，国家颁布的各种规范与行业标准就是划定医务人员执业工作中是否违规的界线，当酿成严重后果的时候，就是划定犯罪的界线。
飞机涡轮发动机的发明者、德国人帕布斯·海恩曾提出著名的“海恩法则”：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患。法则强调点：事故的发生是量的积累的结果。各类事故发生看似偶然，实则蕴含着相关人员安全意识淡薄、违规违章操作、责任落而不实等必然因素。这些必然因素即便是忽微隐患苗头，但如不及时整改、消灭，任凭危险隐患一点一滴积累，也必将酿成大祸。不要认为1-2次违规操作不会有问题，不要想象一直这样就不会有大碍，不要被眼前未出事的假象所蒙蔽，不要总存在侥幸心理，恶果终将会出现，不会总是让我们等的太久。
院感无小事，事事关系病人的生命，医生、护士的每个细小的行为都是对病人无声的关爱，对生命的尊重，远比豪言壮志语更行之有效。它要求我们必须以认真的态度用心做好工作岗位上的每一件小事，以责任心对待每个细节。感控人焦心劳思的提醒、孜孜不倦的培训、熬心费力的督查，就是时刻提醒大家不要犯错误，或者有错误及时改正，有隐患就立即将它消除，就是不想让恶果出现、悲剧重演，避免造成无法挽回的苦果，成为扼杀我们自己的帮凶。
全世界每年有1600万患者死于医院感染。看似简单的手卫生，却能减少30%的医院感染，减少30-40%多重耐药菌的传播，每年可以挽救500~800万人的生命，可以节约5亿美元医疗费用，节约1500万个住院日。我国30年医院感染管理回顾调查显示（2017年）每年因医院感染的经济损失达600多亿元，造成7000多万住院床日的损失。那么通过手卫生每年可以为国家大概节约180亿人民币医疗资源。早在上个世纪匈牙利妇产科医生伊格纳兹•菲利普•塞麦尔维斯（Ignaz Philipp Semmelweis）和英国李斯特医生（Lister ）及德国菲尔伯格医生（Furbringer）就证明医生洗手消毒对降低手术病人感染的重要性，而现今外科手消毒对预防手术部位感染至关重要，可是我们的医生却这样的不以为然呢？是医院感染事件发生概率低再加医务人员违规成本低的双重作用所造成的，医务人员违规成本低，即便是违规操作，不遵守规程，不遵守院感制度也不会受到太大处罚甚至没有处罚，导致违规行为习以为常，而医务人员的错误行为可能让患者用自己的健康或者生命埋单。
另一个问题是现行的收费制度，若病人手术后发生感染，治疗的费用仍是由病人支付。长期以来，缺乏明确的外部压力被认为是医院不重视院感的重要原因之一，假如支付方式和医院获得性感染疾病挂钩，和医务人员的切身利益挂钩，减少支付或不支付部分医院获得性感染疾病，理顺好了价格体系，这才有可能有效地引导医院提高医院感染控制的水平，降低医院获得性感染的可能性。早在2008年美国联邦医疗保险与医疗救助中心停止支付部分医院感染诊疗费（ 2008年 8项、 2009年又增加 5项），美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心指出，新规则将医疗行为与付费挂钩，目的是为了鼓励医院采用循证指南预防感染，从而节省医疗开支，更重要的是挽救患者生命。近期又公布 2016年 758家医院， 2017年 769家医院， 2018年 751家医院，因是这些家医院患者的医院获得性疾病率极高而受到联邦医保（ Medicare）年度扣费 1%的处罚。假如我国新农合或城市医保不承担病人发生医院感染的部分费用，与科室医务人员的收入挂钩，医院必将会建立一套运行有效的责任追究制度，医务人员感控意识就会提高，一定会认识医院感染问题的严重性及重要性，还需要感控人员熬心费力、思深忧远去提醒吗？还会对感控人员的工作意义不理解不支持吗？北京阜外医院天价手术感染赔偿，我想医生们应该得到充分的认识，因教训已足够深刻。
“院感无小事”决不是一句空“口号”，努力消除工作中医院感染的危险因素，而非流于形式，迫于检查，勉强为之，应付而已。要让那些认为“以前都是这样做的，没有什么问题”，“一直都这么做的，一直也没有发生什么问题”说辞的人幡然醒悟，一直沿袭下来的工作习惯其间存在着巨大的风险，我们感控人不希望看到“终成恶果”，但希望违规行为早些出现结果，不希望等得太久，因只有这样，才能使人们尽快认识及纠正错误行为，避免重蹈覆辙。
作者：湖南怀化市第一人民医院院感科彭吉军
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发表于 2018-11-14 22:37
