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本帖最后由 caogan_nj 于 2018-11-14 14:22 编辑
大家好，时间飞逝，我们的《感控时间》专栏已经到了第五季。我是来自常州市疾病预防控制中心消毒与病媒生物防治所曹淦，本季将以传染病防治为主题。望各位论坛里的老师能对相关内容和问题共同探讨，相互学习。
《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期
传染病疫苗及预防接种基本知识 疫苗是将病原微生物（如细菌、病毒等）及其代谢产物，通过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。预防接种是将疫苗接种在健康人的身体内使人在不发病的情况下，产生抗体，获得特异性免疫。接种疫苗后，当与外界环境的细菌或病毒接触感染时，免疫系统能通过回忆反应识别出来，并产生快速的免疫应答，消灭入侵的细菌或病毒，从而使受种者免患相关疾病。预防接种是预防、控制和消灭疫苗针对传染病的最安全、最有效、最经济、最便捷的手段。我国实施免疫规划以来，消灭了天花、脊髓灰质炎的同时，麻疹、百日咳、白喉、结核、破伤风、流脑、乙脑等疾病发病率显著降低。实施乙脑肝炎疫苗接种后，全国人群乙型肝炎病毒表面抗原携带率降至2006年的7.18%，5岁以下人群已降至1%以下。在应对新发传染病和突发传染病时，如2009年甲型H1N1流感流行时，接种疫苗成为重要的手段。 一、疫苗可预防疾病 可以用疫苗来预防的疾病被称为“疫苗可预防疾病”，目前大约有30余种：（1）细菌感染性疾病 白喉、霍乱、鼠疫、侵袭性流感嗜血杆菌B型感染、炭疽、结核病、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、破伤风、肺炎球菌病、伤寒、细菌性痢疾；（2）病毒感染性疾病 甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、风疹、天花、水痘、狂犬病、脊髓灰质炎、流行性腮腺炎。流行性乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、黄热病、轮状病毒病、手足口病； （3）其他微生物感染性疾病。钩端螺旋体病、莱姆病；（4）肿瘤 宫颈癌。 二、疫苗的种类 疫苗分为两类，第一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，具体包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗；第二类疫苗是指由于公民自费并且自愿受种的其他疫苗。也就是说，两者之间的区别在于接种第一类疫苗由政府承担费用，接种第二类疫苗由受种者或者其监护人承担费用；同时公民接种第一类疫苗带有强制性，免费接种一类疫苗既是公民的权利也是公民的义务；而接种第二类疫苗则强调自愿接种原则。 第一类疫苗与第二类疫苗的品种不是固定不变的，根据我国疾病预防控制工作的需要，随着国民经济的发展与提高，原来属于第二类疫苗的产品，也有可能被纳入第一类疫苗进行管理。在实际生活中，既要重视儿童免疫接种，也应认识到成人疫苗接种的必要性。目前第一类疫苗以儿童常规免疫疫苗为主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗和乙脑减毒活疫苗等，此外还包括对重点人群接种的出血热疫苗和应急接种的炭疽疫苗、钩体疫苗。 三、儿童预防接种的注意事项 接种前注意事项 做好接种前的生活护理准备。接种前一两天给宝宝洗澡，保持接种部位的清洁；换上干净、宽松的衣服，便于露出接种部位。口服相关疫苗（如糖丸）前30分钟内避免喂奶，但也要避免处于饥饿状态。备好预防接种证。接种当天携带预防接种证，并知晓本次要接种的疫苗品种和了解该疫苗的禁忌症。注意观察宝宝近期身体状况，如实向医生反应。 家长要如实向医生反应宝宝近期身体状况，医生根据以下禁忌症综合判断是否适宜。本次接种凡患有急性疾病、正在发热或伴有明显全身不适症状的，应暂缓接种。在急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期（指病后一个月内），应暂缓接种。在慢性疾病的急性发作期，应暂缓接种，待好转后补种。一周内有腹泻症状的，应暂缓接种。严重营养不良的婴幼儿，尤其是一周岁以下患有严重营养不良及消化功能紊乱者、佝偻病的婴儿，不宜接种疫苗。有过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏史等过敏体质者，在接种前应详细询问过敏原，如拟接种疫苗的成分中含有该过敏原，则不予接种。患有活动性肺结核、急慢性肾脏病变、心脏代偿功能不全、先天性心脏病、血液系统疾患等严重慢性疾病患者和活动性风湿病、严重皮肤病患者等，应暂缓接种。凡有神经系统疾患和癫痫、癔病、脑炎后遗症、惊厥史等者，以及所患疾病已痊愈者，接种疫苗应持慎重态度，要与儿童家长进行深入交流沟通。凡有血友病、凝血功能障碍者，也应慎种疫苗。 减毒活疫苗不适宜用于以下人群：有免疫缺陷、免疫功能低下者（包括体液免疫和细胞免疫缺陷者，例如无丙种球蛋白血症、低丙种球蛋白血症）、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤患者等，或正在接受免疫抑制治疗（如使用高剂量类固醇、烷化剂）或抗代谢药物治疗的人群、或接受免疫抑制放射治疗的人群。如果儿童容易反复发生细菌或病毒感染，感染后常常伴有发热、皮疹及淋巴结肿大等症状，应怀疑存在免疫功能不全的可能性，接种疫苗时应特别谨慎，严格掌握禁忌症。患有血液系统疾病和免疫功能异常疾病的婴幼儿，应暂缓接种脊髓灰质炎减毒活疫苗。 凡有肛周脓肿的婴儿应暂缓接种脊髓灰质炎减毒活疫苗，待该婴儿持有关医院出具的免疫功能各项指标检查合格报告后再行接种。再进行脊髓灰质炎减毒活疫苗第二次和第三次接种前，接种人员要询问该婴儿上次接种脊髓灰质炎减毒活疫苗后，有无发热、腹泻、严重哭闹、双下肢肌无力等症状表现，如出现上述症状须暂停接种，待进一步查明原因后再进行决定是否接种。 接种过程中注意事项 知晓接种流程。观看视频宣教片、索取相关疫苗接种告知单、咨询并反应儿童身体状况、询问诊医生判断是否可接种、签署告知单、登记记录、接种、留观30分钟。按照接种流程全程有序办理。 接种后注意事项 接种疫苗后在接种场所留观30分钟，无异常情况后方可离开，如出现不良反应要立即报告接种单位并咨询。服用脊髓灰质炎减毒活疫苗后30分钟内不要吃热的食物及哺乳等，以免影响疫苗的免疫效果。婴幼儿接种疫苗后，回家路上不要抱的太紧，防止因挤压造成窒息。保证打针部位的清洁。防止继发感染，接种后不搓揉接种部位，当天不宜洗澡。注意喂奶姿势，不要让婴儿仰睡着喝奶，这样很容易呛奶引起窒息。喂奶后应将婴儿竖抱并不断拍打背部，排出胃内空气，不要让婴儿立即仰睡。接种当天尽量多喂水，不要让宝宝作激烈活动如长时间哭闹、在地上或床上爬来爬去等。不要在婴儿房间内吸烟，婴儿呼吸系统比较脆弱。在冬季，婴幼儿睡觉时穿的衣服不要太厚、太紧。盖的被子不要太厚重，不能用毛巾被或盖被等让婴幼儿蒙脸睡觉。婴幼儿应当有单独的小床。如果与成人睡一张床，婴幼儿应有单独的被窝，不能与成人睡在一个被窝。 常见接种反应及处理方法 预防接种一般反应：由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应。局部反应：接种疫苗后当天局部可能会出现红、肿、热、痛等。全身反应：发烧：少数人在接种疫苗后5—6小时或24小时左右体温升高，一般持续1—2天，很少超过3天。头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适，一般持续1-2天。食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2-3天者。皮疹，但较轻微。 四、常见的预防接种一般反应的处理 发生轻度全身反应时应加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水、注意保暖，防止继发其他疾病；体温<38.5℃，不需服药，物理降温多饮水，注意休息即可；体温≥38.5℃，可服用退烧药，一般2-3天自行消退；全身反应严重者可对症处理；高热不退或伴有其他并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗；轻度局部反应一般不需要任何处理；较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次每次10-15分钟。（卡介苗的局部反应不能热敷。接种卡介苗后2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，3-5周结痂，形成瘢痕，叫做“卡疤”。这是接种成功的表现之一，无需担忧。） 国家免疫规划中的疫苗是安全有效的，但没有一种疫苗是绝对安全的，预防接种后不排除会有不良事件发生。请在每次疫苗接种后注意看护和观察，如发现婴幼儿有任何不适的临床症状和体征，应第一时间向接种单位报告并到医院就诊。 本期题目： 1、我国实施免疫规划以来，消灭了天花、脊髓灰质炎的同时，还有哪些疾病发病率显著降低（ ） A、麻疹、百日咳；B、白喉、结核；C、破伤风、流脑；D、乙脑等；E、A+B+C+D。 2、疫苗能够预防的疾病被称为“疫苗可预防疾病”，目前大约有30余种，主要包括：（ ） A、细菌感染性疾病 白喉、霍乱、鼠疫、侵袭性流感嗜血杆菌B型感染、炭疽、结核病、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、破伤风、肺炎球菌病、伤寒、细菌性痢疾；B、病毒感染性疾病 甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、风疹、天花、水痘、狂犬病、脊髓灰质炎、流行性腮腺炎。流行性乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、黄热病、轮状病毒病、手足口病；C、其他微生物感染性疾病。钩端螺旋体病、莱姆病；D、肿瘤 宫颈癌。E、A+B+C+D。 上期答案：1、E；2、E。
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发表于 2018-11-14 14:17
