对这个“感染手术的分类与处理”您有什么看法？

楚楚

本“感染手术的分类与处理”摘自大牌专家2004年编写的《手术室护理管理》，我想很多院感专职人员都迫切需要这方面的东东。
      嘘:han ，小声点，从院感的角度，愚以为其中有些地方还需要进一步斟酌。我听说最近网站流行有奖问答，俺这把年纪了也想赶一回潮流，如果您提出的问题有理有据，也给予重奖。请大家积极参与吧。:lol :lol


     感染手术主要指手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染区中的手术。手术过程中，患者的血注、引流液、组织液、排泄物、分泌物等均可对周围环境及术者造成污染，如果处理不当，可引起交叉感染。
     一、分类
    根据病原菌的种类和病变性质分为一般性感染和特异性感染。
    (一)一般性感染手术：梅毒、艾滋病、淋病、各型病毒性肝炎患者的手术，阿米巴肝脓肿、铜绿假单胞菌感染的手术等。
    (二)特异性感染，如炭疽、气性坏疽、破伤风感染等手术。由于其血液、分泌物、排泄物均具有极强的传染性，所以其手术过程，应采取一系列的消毒隔离措施。
    二、一般性感染手术处理措施
    (一)术前准备工作
将感染手术安排于感染手术间，无条件的医院或特殊情况不能在感染手术间进行时，应将感染手术安排在非感染手术之后进行。准备完善手术用物。
   (二)术中注意事项
禁止参观人员；接触患者应戴手套；手术结束后脱去手术衣方可离开本手术间。
   (三)术后处理
   1.手术器械的处理：用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再进行清洗。被肝炎病毒和结核杆菌污染的器械，用1000mg/L含氯消毒浸泡30分钟后再进行清洗。
   2.手术布类采用一次性的布单，术毕装于黄色的塑料袋内，进行焚烧；棉制布单用浓度为500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后再进行清洗，或单个包装粘上标识送洗衣房处理。
    3.地面、墙壁和物体表面使用有效氯浓度为500mg/L的含氯消毒剂喷洒消毒(墙面喷洒量为200 ml/m2，地面为350ml/m2)，作用时间为30分钟以上，再进行清扫。肝炎病毒和结核杆菌污染时，消毒剂有效氯浓度为1000mg/L，作用时间60分钟以上。过氧乙酸浓度为0.1%，作用时间15-30分钟。
   4.空气消毒使用三氧电子灭菌灯后，紫外线灯照射1小时。
   三、特异性感染手术的处理措施
   (一)术前准备
   1.安排于感染手术间，应将手术间内与手术无关的物品搬到室处，不能移动的物品、器械用大单覆盖，以减少污染范围。
   2.备好术中需要的各种手术物品及术后擦拭物品的消毒液，尽最大可能减少手术过程中与室外的接触。有条件时最好使用一次性的布单。
   3.安排两名巡回护士，即一个在手术间内，一个在手术间外传递用物。
   4.参加手术人员最好穿一次性手术衣，套鞋套。
   (二)术中注意事项
   1.严格限制手术间人数，感染手术不安排参观人员。
   2.术中手术间人员不能任意外出，必须外出时，需按术后处置方法经处置后方可外出。
   3.手术过程中临时需要的物品及器械，应由室外护士向室内人员传送，手术室内的器械物品须经过相应处置后方可使用。
   4.室内工作人员应戴手套，穿隔离衣。
   5.术中使用过的敷料、引流液、冲洗液、切除组织和脏器等，应集中放置于无渗漏的袋或容器中。
   (三)术后处置
   1.工作人员
   手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后，必须用碘伏或含录消毒剂浸泡双手，在手术间门口更换清洁鞋或脱去鞋套后方能外出，并经沐浴，更换口罩和帽子后方可参加其他工作。
   2.手术器械、物品的处理
   ①手术中使用的器械、物品应先消毒后再清洗。
   ②手术器械在手术间内用浓度为1000mg/L的含氯消毒剂浸泡2小时后进行清洗，用清洁布单包好，高压灭菌，每天一次，连续3天，方能用于其他手术。
   ③术中使用过的敷料、病变组织放入塑料袋严密包裹或容器中密闭后进行焚烧处理。
   3.污染布类的处理
   术中用过的布类，必须经含有效氯1000mg/L的消毒剂浸泡消毒2小时后或用清洁布单严密包裹后送高压蒸汽处理，然后送洗衣房洗涤。有条件的医院，建议使用一次性布类及物品，手术结束后焚烧处理。
   4.污染环境的处理
   ①地面、墙壁及物体表面用0.2%过氧乙酸或含氯1000mg/L的消毒剂喷洒或擦拭，每天一次，连续3天。
   ②每天进行清洁后，室内空气用紫外线或电子灭菌灯照射，或采用甲醛溶液氧化熏气消毒，每天一次，连续3天。
   5.污染的处理
  ①引流液、冲洗液，按1:5加入含氯消毒剂干粉拌均匀后静置2-6小时后弃去。
  ②卫生工具专用，经严格消毒处理后方可供下次使用。
   6.该手术间应标明严密隔离标志，消毒处理3天后方能安排手术。

gaoxd5

首先一般性感染的疾病并不需要特殊处理，按照标准预防的理念不需要进行特殊处理！其次器械的清洗前先浸泡也不符合要求！再有就是手术后用消毒剂泡手！好像存在问题还有一些，本人水平有限只能看出这么多了，剩下的留给各位专家了！！

樵夫

其实偶一直有一个问题没有弄清楚，气性坏疽真的有那么可怕吗？有没有必要将其归为特殊感染类手术？它的传播途径到底是什么？ 气性坏疽只是产气，又不是经空气传播？前段时间看到过一个资料好像说只需要进行接触隔离就可以了，不知是否正确？

布衣

我来提几点个人看法：
1、有的提法与目前的观念相冲突。如“手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后，必须用碘伏或含氯消毒剂浸泡双手”，重复使用的污染器械执行“双消毒”。
2、所列出的有些消毒处理方法与2002年版《消毒技术规范》不一致。如对污染的地面、墙壁、物体表面的消毒处理（浓度、作用时间等）。
3、关于空气消毒：
（1）为何需要采用2种方法进行空气消毒？（4.空气消毒使用三氧电子灭菌灯后，紫外线灯照射1小时。）
（2）2002年版《消毒技术规范》中明确规定“甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒。”
（②每天进行清洁后，室内空气用紫外线或电子灭菌灯照射，或采用甲醛溶液氧化熏气消毒，每天一次，连续3天。）
4、不知道有的说法是否有依据？如消毒频率（每天一次，连续3天等）。

石桥wshh1975

其实我一直怀疑破伤风作为特殊感染的合理性。
作为致病性微生物，在导致医院感染方面，破伤风杆菌甚至远没有铜绿假单胞菌重要。
可是为什么破伤风就是特殊感染呢？！难道仅仅因为它是厌氧菌？

星火

破伤风杆对没有免疫力的新生儿感染强，新生儿破伤风是乙类传染病。

石桥wshh1975

原帖由 zhangfh 于 2007-9-28 16:54 发表

                               
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破伤风杆对没有免疫力的新生儿感染强，新生儿破伤风是乙类传染病。

可乙肝也是乙类传染病呀!

楚楚

在执行消毒、隔离和防护措施方面，我认为不能把疾病与病原微生物混为一体，大家认为呢？

布衣

"特殊感染“和”特异性感染“是一回事吗？

一枝梅

气性坏疽的不好处理之处在于其病原体在环境中较强的生存能力,对消毒剂较强的抗力,所以处理还是应该引起重视!!!!