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SIFIC感染官微2018-11-07 14:54:08
軍團病可能的新傳播途徑：人-人傳播
編者按1976年7月21-24日，美國費城暴發一種疾病，182名與會人員及總部所在賓館街區的39名發病死亡34人。歷時13個月，證明是一種細菌性肺炎，又6個月後，McDade從死者肺組織中分離到革蘭陰性菌。1979年，美國CDC召開的第一次軍團菌病國際學術會議上將其命名為嗜肺軍團菌，該種疾病名為軍團病。1982年，我國首次發現軍團菌病感染。自軍團菌發現以來，全球各地報道軍團菌暴發屢見不鮮，但幾乎都起因於軍團菌汙染集中空調、空調冷卻塔水等，這篇發表在新英格蘭雜誌上給編輯的信件報道了軍團菌可能的另一傳播途徑：人-人傳播，這給軍團病的預防和控制提出了新的挑戰！ 軍團菌病可能人-人間傳播檢索：陳文森 翻譯：龍巖 編寫/校稿：胡瀟雲、徐子琴 致編輯：
軍團菌病常表現為重者肺炎，易感人群(如老年人和吸菸者)因吸入含軍團菌科細菌的氣溶膠而致病。2014年5月在葡萄牙的維拉弗蘭卡•德•希拉曾發生一起軍團菌病聚集性事件。
在這組聚集病例中，首發患者為48歲男性(患者1)，既往吸菸，該患者於2014年10月6日起在維拉弗蘭卡•德•希拉的一處綜合工業冷卻塔當維修工人，隨後發現感染了軍團菌性肺炎。他於10月11日回到波爾圖(離維拉弗蘭卡•德•希拉大約300公里)的母親家，並於10月19日晚再次回到波爾圖(如圖1)。該患者10月14日開始出現症狀，10月19日出現嚴重的呼吸道症狀，包括劇烈的咳嗽。當天晚上,他母親(患者2)一直照顧他，直到約8小時後他入住波爾圖中心醫院，10月22日他轉到另一家醫院接受體外膜肺氧合治療。 患者2是一位74歲女性，平素健康，10月27日開始出現發熱、咳嗽,食慾不振等症狀，於11月3日因肺炎引起的感染性休克入住同一家醫院，12月1日死亡。患者1死於2015年1月7日。 用酶免疫分析法檢測兩個患者的尿標本及呼吸道分泌物培養均為軍團菌抗原陽性。確認為嗜肺軍團菌血清組1型，菌株送往裡斯本（葡萄牙首都）的國立衛生研究院進行基因序列分型和全基因組測序。採集的患者標本經2周以上（測序分型）和4周培養（全基因組測序），將交叉汙染的風險降到最低。兩株都是新型ST1905（被確定為第5致病菌株），在3.47Mb的基因組序列區域內全基因組測序發現核苷酸一致。這個基因組符合被確定的聚集相關菌株。 一項由國家健康總局牽頭的調查表明，10月14日起，居住或停留在弗蘭卡鎮的人們開始出現與ST1905嗜肺軍團菌相關的聚集性發病，並於11月21日得到控制。在患者2滯留在波爾圖這幾個月裡，她是唯一感染ST1905嗜肺軍團菌的患者，沒有發生與地理位置相關的聚集性發病。後來的調查表明，患者2在疾病聚集發生期間，從未去過維拉弗蘭卡•德•希拉，在波爾圖也無新增軍團菌病的病例。 患者1和患者2一起單獨住在波爾圖，他們的房子小且不通風，房間裡沒有空調或加溼器。從衛生間和廚房的排水管收集的水樣本中軍團菌均為陰性。患者1也沒有從維拉弗蘭卡•德•希拉帶水到波爾圖。
我們懷疑當患者2照顧她病情嚴重的孩子時，可能被傳染了軍團菌病。提示存在人-人間傳播的要素包括患者1呼吸道症狀的嚴重度、在連續8小時照顧患者1期間，患者2與患者1有非常密切的接觸、密切接觸時房間小且不通風。此外，事件發生的時間也是高度一致（即患者2在密切接觸患者1一週後發病，正好符合典型的嗜肺軍團菌病平均6至7天的潛伏期）。
文獻來源：Correia, A. M., J. S. Ferreira, et al. (2016). "Probable Person-to-Person Transmission of Legionnaires' Disease." N Engl J Med 374(5): 497-498.
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发表于 2018-11-10 08:06
