导管血如何抽？

myd343730

求教各位老师，怀疑导管相关血流感染时，如果不拔导管，需要从导管内抽取一套血标本，之前高晓东老师曾经讲过，如果患者当时没输液，直接抽取即可，有些医院会先抽一部分血扔掉，其实这样不对，抗凝剂是不会影响培养结果的，因此应该直接抽，如果扔掉，等于再抽的血可能就不是导管血了，如果有细菌，应该是把细菌浓度较高的那部分血扔掉了。
那么，问题来了，有时候患者需要抽血培养时，正在输注脂肪乳等营养液，或者我们有些患者感染较重来的，有的正在输注抗生素，如果这个时候抽导管血，请问该如何抽？要先抽一部分扔掉吗？扔掉多少合适？脂肪乳等营养液和抗生素如果一块抽了是会影响血培养结果吧？

爬坡的蝌蚪

我们是输注抗生素或脂肪乳剂时，也是直接抽取血培养的。

小白天使

一、血培养指征

患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。

二、采血时机

一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后，以寒战、发热时采集为宜。

三、采血流程

（一）消毒

1、培养瓶消毒程序：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。

2、皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待消毒液挥发干燥后（常需30s以上）穿刺采血。

（二）静脉穿刺和培养瓶接种

成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内的空气，直接注入血培养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头），先注入厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。

（三）注意事项

1、检验单需要注明抗菌药物使用的情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。

2、采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。

3、采血次数：对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。

4、细菌性心内膜炎：在24h内取血3次，每次间隔不少于30min；必要时次日再做血培养2次。

5、采血量：以培养基与血液之比10：1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。采血量过少会明显降低阳性率。成人每次每培养瓶采血8～10ml，婴幼儿每次每培养瓶采血2ml。

四、运送要求

1、所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在2h内。如果不能及时送检，宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。

2、送检标本应正确粘贴条形码，注明采样时间和送检时间。

3、安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。

给老师参考

SWHXY123

抽导管血一份，外周静脉血一份

1848093589

怀疑导管相关血流感染时，如果不拔导管，需要从导管内抽取一套血标本,但到底怎么抽取没说明，是直接抽取还是弃去前面的？是在输液时还是在间隔时抽取？我也想知道，希望哪位老师能说明下。

lyluoxiuhua

学习了几位老师的分享建议！

林静

谢谢小白老师的分享，细致全面

ynosmile

规范要求血培养抽4份血标本。

向阳花

SWHXY123 发表于 2018-11-10 09:22
抽导管血一份，外周静脉血一份

排除导管相关性血流感染之用

myd343730

1848093589 发表于 2018-11-10 10:38
怀疑导管相关血流感染时，如果不拔导管，需要从导管内抽取一套血标本,但到底怎么抽取没说明，是直接抽取还 ...

是的，血培养怎么抽有相应的规范，关键是实际工作中有具体问题，同样期待有老师大咖来回答这个问题！！！
怀疑导管相关血流感染时，不拔导管，碰到输注抗生素或脂肪乳的，导管血怎们抽？