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项
目
科 室 考核细则 扣分理由
1 培训管理
(10分) 1、 医护每月各组织业务学习一次 4分□
2、新进科室人员专科培训 4分□
3、年度专科培训会议 2分□
2 会议和考核
(10分) 1、建立院感监控小组 2分 □
2、院感质量持续改进 2分 □
3、会议学习参加人数达75%以上2分 □
4、每季度召开院感管理会议 2分 □
5、每季度院感知识考核 2分 □
3 消毒隔离
(20分) 1、消毒剂规范使用 5分 □
2、科室自行清洗消毒灭菌质量规范管理5分 □
3、无菌物品规范管理与使用 5分 □
4、无菌技术符合要求 5分 □
4 安全注射
(5分) 1、 各种药液、溶媒、在规定时间内使用1分 □
2、 注射器一人一针一管一用 2分□
3、 锐器盒配备合理使用1分 □
4、 掌握利器伤处理流程1分□
5 手卫生
(10分) 1、手卫生依从性调查 3分 □
2、手卫生设施不齐全 3分□
3、 操作前后正确洗手 2分□
4、手卫生专项培训考核 2分□
6 医院感染监测(10分) 1、CRBSI、VAP和UTI监测有记录 2分 □
2、科室常规监测2分 □
3、有样必采 2分 □
4、出现监测结果异常时有改进措施 4分□
7 MDRO防控
(10分) 1、医院感染控制医嘱 2分 □
2、床旁医院感染防控措施 3分□
3、感染病历登记、报告制度 2分□
4、评估感染防控措施 3分□
8 环境控制
(15分) 1、 治疗室换药室清洁，每日紫外线消毒记录2分 □
2、 根据隔离种类做好隔离措施2分
3、终末消毒符合要求 3分 □
4、 医用生活垃圾分类，加盖放置标识清楚、3分 □
5、 抹布拖把清洁分区使用，放置合理2分□
6、 物品按危险性分类放置\标识清楚、定期清洁消毒 3分□
9 感染病例管理
(5分) 1、填写报卡 2分□
2、有病程记录 3分□
10 规范使用一次性无菌物品(5分) 1、放置规范、无过期 2分 □
2、重复使用 2分□
3、口罩佩戴正确 1分□
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发表于 2018-11-9 10:25
