如何進行圍術期血糖管理？

小白天使

SIFIC感染官微2018-10-09 06:56:55

作者：韓玲樣（銅川市婦幼保健院）

審核：張立國

血糖控制水平與手術部位感染（SSI）的關係一直受到關注。1999年後的大量研究均表明，高血糖是導致手術部位感染的一個危險因索，且是SSI的獨立危險因素。那麼圍術期血糖水平應該控制在何種水平才能收到預防SSI最佳效果呢？是不是越低越好呢？

看相關研究怎麼說

WHO綜合15項隨機對照研究指出：密切監測並控制圍手術期血糖，能夠顯著降低SSI的發生（OR=0.43,95%CI 0.29-0.64）。但控制圍術期血糖水平在糖尿病患者與非糖尿病患者之間，對於降低SSI無明顯差異（p=0.590）。

一項關於肝移植患者術後SSI的研究發現，當血糖水平≥11.2mol/L時，SSI顯著升高。

一項納入4 個 RCT 共839例患者的meta分析顯示：在心臟手術中，嚴格控制血糖（<10.0mol/L）與常規控制血糖（<12.2mol/L）相比，術後切口感染髮生率顯著降低，（2.8% vs. 9.1%）， 兩組差異有統計學意義（OR=0.30，95%CI（0.15，0.57），P=0.0002）。

一項關於790例患者應激性血糖升高與脊柱創傷手術SSI相關性的研究發現，圍術期2次或2次以上血糖值≥11.1mmol/L是脊柱創傷手術SSI的危險因素。

但相對於高血糖來說，低血糖對手術患者的危害更大。血糖控制水平過低，麻醉過程易出意外。同時，低血糖也有導致中風或者死亡的潛在風險。

一項meta分析（包含了8項隨機對照試驗）的結果顯示，與傳統方案相比（血糖水平＜11.2mmol/L），嚴格血糖控制（血糖水平維持在4.5～6.0mmol/L）增加了低血糖的風險。並且，嚴格血糖控制（維持血糖水平4.5～6.0mmol/L）與傳統血糖控制（血糖值＜11.2mmol/L）相比，在預防SSI方面並無額外收益（P= 0.328）。

不同指南/規範關於血糖控制的建議

指南	建 議
美國CDC2017	無論患者是否為糖尿病患者，圍手術期應實施血糖控制，血糖控制目標應＜11.2mmol/L。
WHO2016	對於成人患者，無論是否伴有糖尿病，均建議採取措施加強圍手術期血糖監測和管理，以降低SSI風險。
《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》（2010）	手術前應有效控制糖尿病患者的血糖水平
SHEA/IDSA2014	接受心臟手術和非心臟手術患者術後要立刻控制血糖；術後血糖水平應維持在≤10.0mol/L；強化血糖控制（6.1mol/L）沒有表現出對SSI的效果，但不良反應增加。
NICE2008	不要對無糖尿病的病人常規術後使用胰島素控制血糖來降低SSI。

lyluoxiuhua

学习了小白天使老师分析师的圍術期血糖管理！

芳芳123

谢谢老师分享！                                          

slyyygk2642

学习了，用繁体字书写读起来不太习惯。{:8_901:}

txx74

谢谢老师的分享，在围术期的血糖控制一直是我们的困扰，内外科意见有分歧，有了这份学习可以解决了。

小白天使

txx74 发表于 2018-11-6 08:24
谢谢老师的分享，在围术期的血糖控制一直是我们的困扰，内外科意见有分歧，有了这份学习可以解决了。

和txx74老师一起学习！！！

txx74

小白天使 发表于 2018-11-6 09:45
和txx74老师一起学习！！！

很喜欢小白老师的分享，共同学习

小白天使

slyyygk2642 发表于 2018-11-5 16:10
学习了，用繁体字书写读起来不太习惯。

谢谢老师的提醒！下次一定注意。

清风qing

学习，感谢老师分享。

小白天使

清风qing 发表于 2018-11-10 09:03
学习，感谢老师分享。

和清风qing老师一起学习，很开心。