作者：倪晓平
专栏编辑：丁韧
医疗用水的污染，一个聊不全也聊不完的话题
之医疗机构水源性感染暴发特点简述（中）
在医疗机构中，几乎所有的医疗活动都离不开水。预防与控制水源性病原微生物的传播，是医院感染管理的重要任务之一。
为了让大家从源头深入了解医疗用水的污染的原因、以及水源性感染暴发时检测重点，细心专业的倪教授逐步介绍医疗机构水源性感染的暴发特点。上期我们学习了
医疗机构供水系统特点和水源性微生物特点，本期来看看患者水源性感染特点有哪些吧！
三.患者水源性感染特点
1.感染方式多样
患者暴露于医院水源性病原体，其感染的方式是多种多样的，比如淋浴或洗澡，饮用，以及使用被污染的水冲洗的医疗器械，或接触了暴露于污染自来水的手。生物膜相关的感染通常是具有长期和高度耐药等特征，增加患者的临床症状，甚至导致患者的死亡，尤其是免疫系统损伤的患者。
2.感染微生物多样
有文献指出，1990年至2012年期间，报道的水源性感染暴发达125起（欧洲占52.8%，其中法国14篇报道、德国11篇；28篇来自美国，占28.8%；发展中国家不明）。涉及的微生物包括，军团菌科、假单胞菌科、伯克氏菌科、分枝杆菌科、肠杆菌科、莫拉克菌科、花单胞菌科、黄单胞菌科、黄杆菌科、气单胞菌科、弯曲杆菌科以及其他革兰阴性菌。而军团菌科（占总数的38.4%）与肺炎有关；假单胞菌科（19.2%）则常见于呼吸道和血流感染，伯克氏菌科（12.8%）同样也会出现在血流感染。ICU是水源性感染的重点受灾区，这可能与患者的身体状况和免疫系统受损有关。
3.新生儿易感需关注
有文献指出，新生儿是易受到水源性病原微生物感染的人群。感染类型包括血流感染、下呼吸道感染、尿路感染，从而增加其临床的死亡率。有学者综述了1951-2016年发表的25篇文献显示，引发临床感染的病原体包括，铜绿10起，占43%；脑膜炎败血性黄杆菌4起，占17%；肺炎克雷伯菌2起，占9%。其他包括洋葱伯克霍尔德菌、阴沟肠杆菌等。这25篇报道中，有24起在自来水、水溶液、水源（水浴、呼吸机、加湿器、保温箱）、水池或水龙头中分离到目标病原体。最常见的污染来源是自来水、水池和水龙头（15起，60%）。水浴也是常见的污染源（3起，12%）。也有一些报道（6起，24%）认为，医务人员采用污染的自来水洗手，再通过触摸患儿将将病原体传播给了新生儿。
4.自来水和水龙头是干预重点
病原微生物借助水龙头流水生产的飞沫，可以飞溅至以水池为半径的1.8m范围之内。这同时也表明微生物很容易污染医护人员的衣服。有众多的研究指出，污染的水池和水龙头是其研究最优先考虑干预的内容，拆除微生物定植的水龙头的曝气器（Aerator），消毒水龙头，更换或维修漏水的水池等是主要的干预措施。其中21篇文献报道（84%）采取了以下的感染控制措施，包括清洁、更换或修理水龙头、水池。隔离感染患儿，强化手卫生，手消剂擦手；新生儿采用无菌水，或沸水冷却后给患儿沐浴；采用干式保温箱；开展水源微生物学的监测，及时鉴定感染等。
铜绿假单胞菌是ICU患者呼吸机相关性肺炎的常见病原体。水源的定植和自来水龙头的固定装置提示是感染和暴发的原因之一。有文献报道（Cohen R，2016），某NICU发生铜绿假单胞菌感染暴发。医院拆除所有水龙头的曝气器，并对拆除的水龙头进行洗消（含酶洗液中浸泡1h，93℃热水洗消，最后采用EO灭菌）。新生儿只采用加热的无菌水洗澡，自来水仅用于手卫生。在4个月的观察期间，所有4个水龙头至少有一次检出目标细菌。水龙头替换和处理措施被认为是失败的。但是在禁止使用自来水后的30个月中，只有3例感染铜绿的新生儿报告，感染发生率由2.2/1000住院日，下降至0.29/1000住院日。作者认为，NICU有铜绿或其他水源性微生物的定植时，应关注自来水的使用，可以考虑采用无菌水给新生儿沐浴。而成人ICU可采用2%洗必泰沐浴湿巾擦拭，以减少暴露污染水源的几率。
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发表于 2018-10-31 22:22
