讲者：雷小航
整理：兰乖平
责编: 雷小航、吴怀英
来源：2018年全国感控与耐药感染大会
我国的医院感染管理工作，从最初无菌操作等基础工作开始，到目前涉及感染性疾病诊断、治疗的方方面面。发展中的院感专业，逐步从基础、循证、到以临床导向医生为主。医院感染控制也是医疗大质控的一部分。如何从质控角度提升医生主动参与感控工作，请看在2018年全国感控与耐药感染大会,来自西安市第一医院雷小航主任给大家分享。
一、什么是质量控制？
ISO9001:2005标准定义为：在质量方面指挥和控制支撑的管理体系。由此可见，在指挥和控制两个方面里面，院感在控制支撑的体系里。
医疗质量管理体系是医院管理的核心，也是医院生存和发展的基石，高水平的医疗质量体现在正确！及时！安全！有效的诊疗过程中。
二、医院感染与医疗质量的关系
国家医院感染质量控制中心主任付强多次强调：医院感染是医疗质量与安全的本体构成，而非置身之外，院感是参与其中的，并非保驾护航功能的“保障”作用；只要管医疗质量安全，就必须关注医院感染管理与防控。
三、医疗服务质量的三个环节
结构质量——过程质量——结果质量，院感在中间过程质量占有重要的一环。如无菌操作、手术中感染的防控等，都是渗透在操作的过程当中。感控模式走过了基础感控、循证感控，而新时期3.0的感控模式是：精准的感控、强调“临床导向、医生主导”、 质量贯穿医疗全过程。
四、感控的目标
中级目标：医生懂感控，积极参与感控行动。
终极目标：人人懂感控，感控懂感染，全员齐参与，自觉保障医疗质量及患者安全。
中级目标——现阶段目标，提醒我们：虽然现阶段感控人员结构不合理，但如果能够调动医院里在质量安全中起主导作用的医生参与，感控质量就会有保证。
五、现状
护士干、医生看？专职人员自娱自乐？纠结问题非主要症结？
院感做的工作临床医生不认可，纠结的问题是医生看不到的，也是医生认为不以为然的东西，技术含量不高、知识结构不足，说服不了医生，我们应该让医生认为你在纠结他关注的工作，你在纠正他的缺陷。要改变这个现状，还得从以下几个方面着手：
1.医生最关注什么？
诊断符合率？治愈率？患者满意率？
这些与医生的声誉、职称、个人发展以及收入息息相关。主要的症结就是要做医生关注的事，了解医生的工作环节，调动其参与的主动性。
2.怎么做？
引起医生群体的关注；制度约束、领导重视；数据说话、引入激励机制。
拎起领子：联合医务科和质控科，制定考核细则，划分质控检查标准：质控检查医生时加入医院感染诊断符合率、合理使用抗菌药物率、消毒灭菌知识掌握度、无菌操作合格率；医务科检查医生时加入法律法规知晓度、手卫生、无菌操作。
多部门协同干预，并依据国家法律法规的要求，依据如下：
《医院感染管理办法》：二级以上（含二级）的医院，应设立医院感染管理委员会，医疗质量管理委员会由医疗机构主要负责人担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、院感管理信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床药学、医技等科室负责人组成，指定或者成立专门部门负责具体日常管理工作。
《医疗质量管理办法》第22条：医疗机构应加强医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和医院感染监测等规定，建立医院感染风险监测、预警以及多部门协同干预机制，开展医院感染防控知识的培训和教育，严格执行医院感染暴发报告制度。
第43条也提到：医疗机构违规开展禁止使用不合格的医疗器械、耗材等开展诊疗活动要负法律责任；
第45条：医疗机构执业的医师、护士在执业活动中违规操作，应依据《执业医师法》《护士条例》等有关法律法规规定进行处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
《执业医师法》：使用未经批准的药品、消毒剂和医疗器械的；发生医疗事故或传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或非正常死亡，不按照规定报告的；医师在医疗、预防、保健工作中造成事故的，依法承担法律责任。
竖纲，不是单打独斗，医生的群体，主导部门是医务和质控，就要把医务和质控放在前面，制定考核细则的时候，把院感的标准纳入医务和质控考核。久而久之，让医生明白：院感并非院感一家的事，质控、医务都应该查。
3.如何引起关注、重视？
感染病例现身说法：医务、质控、院感共同组织，各科青年医生、相关科室主任、药学、微生物室人员参加案例讨论，由医生汇报病例，科内点评、相关科室医生提问、药学微生物提问、点评；院感人员提出院感措施相关问题。
感染病例的讨论分析会：从社区的感染病例着手，在科内由医生讲，病例可以公开的时候，让一线医生在中层领导会上分享病例，各科护长主任都在，很有成就感，主任有面子，各科学习。还有讲课费+科室质控活动奖励，院内贴彩色海报，年度评比院感加分等奖励。
4.反馈方式
通过院周会反馈、与科主任面谈并全程录视频、整改签字、留照片、按手印、主管院长参与。只有领导重视，由科室主任主抓，从科内的管理做起，才更有利于推进医生主动参与感控工作。
5.数据说话
用临床数据，针对科室存在的问题进一步分析，查找问题主因，感染诊断准确，治疗才能正确，病人才能信任医生，满意度才会提高。诊断符合率纳入排名；医生每次考核成绩的排名（感染知识、无菌技术、手卫生）奖励排名；促进医生主动参与学习诊断。
大棒与胡萝卜故事告诉我们：大棒常常抡起，但不一定放下，胡萝卜虽小但要多多发放，处罚、奖励、诱惑要灵活运用。并非一罚了之！最终目标是推进院感的工作。
新时期医生主动参与的新契机：单病种付费！感染可以导致：住院天数增加，次均费用增加，医保总支付费用不变、收入减少，周转降低、药占比增高，医疗收入减少，医生的收入也会减少。
小结
牵着走，不如推着走，推着走不如自己走，医生积极主动的参与到感控工作中来，医疗质量就会有保证，感控的环节就不会出现断环的现象，质量就会越来越好。真所谓：质量与环节，环环相扣，有你有我。
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发表于 2018-10-25 21:34
