导语
48岁的罗女士因面部皮疹、四肢乏力在湘雅医院风湿免疫科确诊为“皮肌炎”，并服用激素治疗。风湿科刘思佳主治医生查看了罗女士的病情后，诊断为皮肌炎合并败血症。湘雅医院风湿科通过与中心ICU、血液科实验室、检验科的多科协作，成功救治患者。
“是你们将他们的生命留了下来，谢谢你们！”看到扶着病床慢慢走动的女儿，罗女士80多岁的母亲不停地跟医生道谢。“这位皮肌炎合并败血症的患者能够重新走路实属不易，不仅得益于我们科室医生的及时诊断，更得力于与中心ICU、血液科实验室、检验科的多科协作。”风湿免疫科左晓霞教授如是说道。
3个多月前，48岁的罗女士因面部皮疹、四肢乏力在湘雅医院风湿免疫科确诊为“皮肌炎”，并服用激素治疗。出院半月后，罗女士出现舌部溃疡及声音嘶哑，但她并没有太在意。直到几天前，罗女士不仅症状加重，还出现了发热的情况，家属担心她的身体便立即将她送至湘雅医院风湿科接受治疗。
在风湿科刘思佳主治医生查看了罗女士的病情后，诊断为皮肌炎合并败血症。“因患者皮肌炎已经累及到吞咽肌和声带导致患者声嘶、吞咽困难，以及四肢导致肌无力症状，因此只能躺在床上而无法行走。”刘思佳医生说。
入院当晚，医务人员迅速完善了血常规和血培养检查，血常规显示罗女士全血细胞减少，入院第二天检验科也迅速回报血培养中为革兰氏阴性杆菌。“第一次感染使得罗女士体内全血细胞减少，骨穿结果提示造血处于停滞状态，抵抗力非常脆弱，进而期间又出现了第二次的革兰氏阳性菌感染。”刘思佳医生解释道。
由于罗女士病情严重，出现脓毒性休克表现，很快便转入ICU进行治疗。一进入ICU，罗女士又出现呼吸困难，这对于她来说无疑是雪上加霜。ICU立即对其进行气管插管辅助呼吸，同时进行床旁血液净化清除体内的毒素，并使用多种强有力抗生素进行抗感染治疗。在ICU治疗期间，罗女士的病情一波三折，也让医生多次捏了一把冷汗。但是经过10多天的治疗，罗女士总算挺过难关，转回风湿免疫科开始专门治疗皮肌炎。
“结缔组织病患者需要长期使用激素和免疫抑制剂控制病情，容易继发感染。如果抗感染治疗不及时，极易出现脓毒性休克，一旦出现休克，导致多器官功能衰竭，病情将难以逆转。”左晓霞主任说。随着感染得到有效控制，皮肌炎也逐渐得到了控制，病人开始从躺着到站起来，最后可以扶着病床行走30多米。看着女儿逐渐康复，罗女士年迈的母亲紧锁的眉头逐渐舒展开来。
据刘思佳医生介绍，皮肌炎容易造成患者肌肉损害，且有60%的肌炎患者会伴发肿瘤，风湿科的及早诊断并进行治疗至关重要。然而，激素和免疫抑制剂的使用不可避免会导致患者免疫力低下，合并感染。脓毒症是患者对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。早期有效的液体复苏、抗感染治疗、呼吸支持、CRRT与血液净化等处理对改善脓毒症患者的预后极为重要。因此需要ICU积极给予患者生命支持，保护好器官功能，才有机会治疗原发病。
近段时间来，湘雅医院通过多学科的密切协作，已经成功抢救多例风湿科基础疾病合并重症感染的患者。“我们对于原发疾病有丰富的经验，但对于生命的支持治疗却有心无力，而ICU恰好在这个节点提供了大力支持，让这一类重症患者获得更多生存和治愈的机会。”刘思佳医生说。
来源： 湘雅风湿免疫论坛
作者：黄辣
谢谢原创作者老师！！！
发表于 2018-10-23 17:49
