留置尿管患者尿标本采集的疑惑？

禅静思语

目前我们对于导尿管相关性尿路感染防控的规范有2个：
第一个：导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行) 卫办医政发[2010]187号
第二个：《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS 509-2016
第一个规范虽说是2010年下发实施的，但内容全面、防控措施也更具体；第二个是在规范的第8条的第二个小节提到了9点，相对简单。
昨天非常欣喜的看到了   SIFIC感染循证咨讯   发表的  来自香港感染控制科学委员会-2017年的一个规范：预防导尿管相关尿路感染的循证实践指引。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/-i0mvVxHLMmUrhJkTT0svQ   手把手教你做好导尿管相关尿路感染的预防。相比较之下：昨天看到最新的这个实践指南可操作性更强。
学习过程中的一个疑惑，想与大家探讨：

我的疑惑：
1、不能穿刺抽尿液标本，是分离后用注射器抽取尿液？
2、如果是分离后抽吸，为何专门提到小规格无菌注射器？
3、还是想表达：小规格无菌注射器穿刺会留下更小的针眼而不至于破坏密闭性引流？可是，分离后的抽吸本身就是破坏了密闭性啊。
如何操作呢？
敬请各位老师解惑，谢谢！

阳阳鸿雁

哈哈，老师提出的疑惑同样也是我们感到疑惑的地方，那只有让制定指南的老师来解答吧

高山雪莲W

的确有些矛盾，既然不穿刺抽吸，与注射器大小有什么关系呢，从培养取尿液量，使用小规格无菌注射器也能说得过去 。

用无菌注射器穿刺与针头大小不同留下针眼大小可能有区别。

禅静思语

高山雪莲W 发表于 2018-11-2 17:01
的确有些矛盾，既然不穿刺抽吸，与注射器大小有什么关系呢，从培养取尿液量，使用小规格无菌注射器也能说得 ...

谢谢王老师回复！
有人猜测说，会不会是香港的导尿管自带采样口？不得而知呢。

txx74

我听说有种带采样口的导尿管，可国内找不到，如果是这样可以解释了

蓝雪0816

的确，有些导尿管自带采样口。如果是自带采样口的导尿管就从采样口采样。采样之前局部消毒，消毒后用尽量小规格的注射器在采样口穿刺抽取尿液（注：采样口类似于肝素帽，也要穿刺才能抽取到尿液。），防止穿刺部位漏尿。
如果没有采样口，就应该把导尿管末端与集尿袋导管连接处拆开，消毒（我觉得擦拭更好些。以免残存的消毒剂影响培养结果！）导尿管远端后用注射器（无针）直接抽取尿标本（推测的啊！）送检。
实际上，我读国内的指南读到用“注射器斜行穿刺导尿管壁”这段文字的时候，我内心也在想：如果我本人做这个操作，会不会刺到自己的手啊？这种操作发生锐器伤的风险又增加了。个人观点

杨柳青青

老师们想得好细，我一贯是执行，没有深思过细节！

alao

一直感到困惑，到今天仍存茫然。

alao

一直感到困惑，到今天仍存茫然。

esuoting

一直都没看懂这个采样过程，今天终于看到有老师提出这个问题了。我们用的导尿管找不到采样口，针刺导尿管又存在破坏密封性的问题，所以尿标本的正确采集仍然是个问题。可能以后要根据病人情况，长期留置的需选择带采样口的留置尿管了

esuoting

从尿管和集尿袋连接处采集也存在问题，因为留置时间超过24小时的尿管中可能已经有定植细菌的污染，影响标本的准确性。尿培养标本从近膀胱端采集似乎更准确些

esuoting

很多操作规程里面提到从Y形管上穿刺，也是选取了近膀胱端的位置

esuoting

尿路感染临床微生物实验室诊断标准里的采样方法：采样或夹闭尿管后从管中采集


尿路感染临床微生物实验室诊断.pdf (788.47 KB, 下载次数: 20)

2019-2-28 09:35 上传

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Amy.Li

目前已有带采样口的集尿袋

梅花丁

esuoting 发表于 2019-2-28 09:33
尿路感染临床微生物实验室诊断标准里的采样方法：采样或夹闭尿管后从管中采集

路过下载学习了，感谢老师的分享！

qinzhi

路过下载学习了，感谢老师的分享！

lixiao120

谢谢老师分享，咱们留置尿管留取尿液标本的有没有规范指南