10月2日“世界MRSA日”

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10月2日“世界MRSA日”

原创： 董宏亮

                               
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作者：感控plus运营团队  董宏亮

编辑：高少卉

导读：

        耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）感染是造成医院感染发生的主要病原体，在全球范围引起较高的死亡率。2005年美国有278000人发生MRSA引起的医院感染，造成6500人死亡，超过因HIV和H1N1所造成的死亡。

        而MRSA引起也是我国医院感染发生的重要病原体，提起MRSA可谓无人不知无人不晓，因此，于2009年1月发起，Jeanine Thomas创建，是美国第一个提出关于MRSA流行和其他医院感染的警报组织。 随着世界MRSA日的成立，希望提高全球MRSA的意识，社区，政府，医疗官员和人员，共同阻止这种可预感染的传播。

1960年10月2日，Patricia Jevons教授首次观察到对抗生素甲氧西林有抗药性的金黄色葡萄球菌。这种新药作为青霉素的合适替代品用于金黄色葡萄球菌的耐药菌株。它很快成为英国医院和世界各地医院的感染感染流行病原体。现在我们看到MRSA在全球范围的社区和医院流行，每年造成数以万计的患者死亡。为了让人们关注MRSA及其他耐药菌带来的严重问题，每年的10月2日为“世界MRSA日”。

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MRSA 的释义：

Meticillin，首先称为BRL 1241，在20世纪50年代在萨里的Betchworth的Beecham研究实验室开发的。
     R代表抗性; 1960年10月，在萨里郡的吉尔福德首次发现了对甲氧西林耐药性的金葡菌。

SA代表金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）（通常称为Staph），这种细菌在手术后引起痈，脓肿，骨髓炎和大多数伤口感染。Staph于19世纪70年代末被Aberdeen Royal Infirmary的外科医生AlexanderOgston发现。

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金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌（Staphylococcus）这个名字来源于希腊语中的葡萄球菌（staphyle）或“葡萄串”，因为在显微镜下细菌具有特征性的簇状外观。其金色外观像罗马金币。

亚历山大·弗莱明于1928年在伦敦圣玛丽医院研究金黄色葡萄球菌时发现了青霉素，第一位接受青霉素治疗的患者是43岁的警察阿尔伯特·亚历山大（Albert Alexander），由于玫瑰刺伤脸部而发生感染，很快失明了，感染已经扩散到他的肺部和肩膀。1941年2月12日，他注射了Howard Florey及其团队制作的青霉素。阿尔伯特的病情急剧改善，治疗持续五天。但十天后感染复发，由于青霉素的合成技术不成熟，无法提供足量的青霉素进行治疗，3月15日他仍死于葡萄球菌败血症。

青霉素彻底改变了葡萄球菌感染的治疗方法。但是很快，其治疗效果开始减弱。1942年弗莱明发现天然存在的青霉素抗性葡萄球菌。在1946年4月至11月期间，在伦敦哈默史密斯医院分离出的12.5％的金黄色葡萄球菌菌株是耐青霉素的，到1947年初，这个百分比增加了两倍。细菌学家玛丽·巴伯（Mary Barber）表示，这种上升并非由于患者接受治疗时阻力的增加，而是由于医院中耐药青霉素的菌株的传播。一些葡萄球菌有能力制造青霉素酶，一种青霉素破坏酶。青霉素的引入使它们比抗生素杀死的菌株具有进化优势。

                               
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       弗洛伦斯南丁格尔在克里米亚战争中彻底改变了提升医疗安全的方法：病房整齐有序且干净，严格注意卫生，勤洗手和无菌条件，这些预防措施有效的避免感染的发生。然而，由于抗生素的滥用，这些措施在新的感染面前开始变的作用有限。

MRSA现在已经在全球范围开始流行，包括社区和医疗机构。北欧各国采用了严格的筛查防控策略，取得了一定的效果。然而，这筛查成本过高，因此造成了更多的爆发。合理的抗生素使用也是降低耐药性的关键，在正确的剂量和时间使用正确的抗生素。过度使用广谱抗生素不仅是抗药性的原因，也造成艰难棱菌（Clostridium difficile）的高发问题。多重耐药细菌不断发展，我们需要采取行动改善临床实践并合理使用抗菌药物，否则人类将无法治愈这些“简单”的感染。

英国对需要进行医院手术的患者进行筛查，看他们是否携带MRSA。如果发现患者皮肤上携带它们，则进行去定植。MRSA和抗生素耐药问题已是包括英国卫生部的首要任务。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的历史：

1959年：甲氧西林作为抗生素引入
1960年：细菌学家Patricia Jevons教授在英格兰医院发现了第一个耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

1968年：MRSA在波士顿的美国医院的第一份报告

1974年：MRSA占美国医院Staph感染的2％

1981年：MRSA在社区获得的第一份报告，而医院的MRSA稳步上升

1997年：MRSA占医院Staph感染的50％

1998年：芝加哥大学的研究人员报告说，从1993年到1995年，社区获得性MRSA增加了25倍。在同一时期，芝加哥有35名儿童因社区获得性MRSA住院

1999年：疾病预防控制中心报告了四名来自社区获得性MRSA的健康儿童死亡

2002年：芝加哥大学团队发现社区获得性MRSA的新病例在遗传上与医院菌株不同

2007年：疾病预防控制中心估计，MRSA每年导致94,000例严重感染，造成19,000人死亡

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清除MRSA，一定要执行七步洗手顺序吗？
作者：西安市儿童医院控感科 张海金
编辑：董宏亮
从1960年首次分离出耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）以来，MRSA已经成为医院感染的主要致病菌，造成患者重大的身体负担和经济负担。大约有20-40%的医疗机构相关感染的发生与医务人员的手有密切的关系。尽管手卫生已经成为降低医院感染发生的重要措施，但是据报道，医务人员手卫生执行率平均不到40%。手卫生依从性低的主要原因可能与工作负荷大和时间不足有关。
酒精擦手是手卫生中的一种方式，WHO推荐采用七步洗手法进行酒精擦手，而美国CDC推荐采用酒精擦手覆盖双手和双指即可，不必采用七步洗手法，这样做的好处在于可以节省时间，方便执行手卫生。但是究竟哪种方式可以有效清除MRSA和MSSA（甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌）？
一项研究研究分别选取了60名医生和60名护士，随机分成三组，采用3种不同的手卫生方式，第一种是采用酒精覆盖双手和双指擦手，第二种为采用酒精七步洗手法进行擦手，第三种是采用洗必泰七步洗手法进行洗手。观察3组人员在接触患者，手卫生执行后MRSA和MSSA的携带率。结果显示，执行手卫生前后，医生和护士手的MRSA 和MSSA的携带率有显著性的降低；执行三种不同手卫生方式后，MRSA和MSSA的携带率降低程度无统计学意义。表明无论采用何种手卫生方式，都可以有效清除医务人员手携带的MRSA和MSSA。

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口腔中的MRSA：被忽略的感染源

董宏亮  感控plus  

口腔中定植金葡菌较为常见，据相关文献报道健康成人口腔中携带的金葡菌为24%~84%。而带假牙的人群中携带率为48%；很多口腔感染疾病如（口角唇炎、腮腺炎、金葡菌粘膜炎）就是由于口腔定植金葡菌所导致的。最近研究表明口腔定植金葡菌可能也会导致种植牙失败。口腔定植金葡菌可能是造成交叉感染的感染源。而舌头拭子阳性率可高达25%。
苏格兰格拉斯哥口腔医院的一篇文章分析了自1998~2007年其口腔微生物实验室的11312例口腔标本。金葡菌有1986（18%）株，其中对甲氧西林敏感的金葡菌（MSSA）有1782（90%）株，耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）204（10%）株。MSSA大多数是从口腔灌洗中分离出来的，而大多数的MRSA是来自舌头拭子。
研究结果认为金葡菌在口腔中定植非常常见，口腔定植是很多金葡菌感染和交叉感染以及身体其他部位金葡菌定植的“感染源”。
本研究提示我们应该加强对所有的住院患者进行标准的感染预防，而非局限于仅对医院环境进行严格的要求，因为很多时候患者本身就是自已感染的感染源。
很多时候痰培养的结果为金葡菌感染，根据本文的研究结果可知，痰培养结果为金葡菌很可能是因为口腔本身携带金葡菌所引起的，因此在临床痰标本采样时对于患者口腔的处理非常重要，同时还要结合患者临床症状以进一步确定是定植菌还是致病菌。

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护士对MRSA的风险知识

董宏亮  

MRSA已在全球范围内流行，对于MRSA的防控指南或规范目前也很多；对于这些防控指南或规范的执行主要取决于医务人员对MRSA的风险认识，行为学理论认为对于高风险的认识有助于让人们采取措施来降低风险。即增加医务人员对MRSA的风险认识以促进他们来采取措施降低MRSA的发生。因此葡萄牙里斯本一所医院对其护理人员进行了关于MRSA风险认识的调查研究。
调查分自我风险、患者风险和其他医务人员风险；调查结果显示71.9%的护士认为他们有感染MRSA的风险。对于MRSA的预防措施调查：95.0%的护士认为进行手卫生，84.9%的护士则使用其他个人防护用品；88.5%的护士认为如果其他护士没有使用个人防护用品那么其感染MRSA的风险会增加；
对于MRSA的防控方面，参与调查的护士认为主要的方法有：患者的去定植、患者的病房应该保持干净、执行手卫生和使用个人防护用品；
调查发现只有54.7%的护士对MRSA的相关防控知识有所了解，葡萄牙全国水平为18%；目前我们中国的数据尚不清楚。文章认为护士对MRSA的传播风险和感染风险的认识影响着他们对相关指南的执行，因此帮助医务人员了解关于MRSA的相关知识，提高他们对MRSA的风险认识是促使他们执行预防指南和规范的重要途径。
图1护士对于MRSA传播风险的认识：自我风险、患者风险和其他医务人员风险；

图2护士对于MRSA防控方法的认识态度

小白天使

刚知道 10月2日“世界MRSA日”
谢谢老师分享！！！

冬日文竹

感谢老师分享                                             

美华

长知识了：10月2日“世界MRSA日” ，谢谢

yangaizhi

我也是刚刚知道10月2日是世界MRSA日。涨知识了。

川页

路过下载学习，谢谢楼主分享!

中华

                               谢谢老师的分享

jssyzjmyl

路过学习                                                                                                                                    

kfqyy

   谢谢老师分享

新人老兵

"知道10月2日是世界MRSA日",只是个引子，更重要的是，我们得到了关于“MRSA”的、便于普及宣传的基本知识，全部制成文档，发至医院各个微信群，包括管理群，期望对医务人员有些启发、触动！            谢谢老师！

rmshxy

谢谢老师的分享，又学到新知识了！

1848093589

10月2日“世界MRSA日”之前不知道，现在学习了。      

纯真发酵

谢谢老师分享 学习了  

toto

看了才知道还有这个MRSA日，涨了不少见识！

黄民哲

长知识了：10月2日“世界MRSA日” ，谢谢

646830522

刚刚知道10月2日是世界MRSA日，涨知识了，谢谢老师的分享

潇朵儿

路过，学习了，感谢分享。