剖宫产术后,切口不愈问题

zwj1968

近期我院妇产科,相继出现多例剖宫产术后,切口不愈问题,脂肪层裂开的问题。相同的情况是这样的：患者术后第六天，切口渗出红色、黄色液体，无浓液，表皮愈合，拆除缝线后，皮下脂肪裂开，渗液培养，无细菌生长，病人不发烧，切口也无感染征象，手术病人抗炎是头孢类抗菌素和灭滴灵，我们怀疑跟肠线有关，请问各位前辈：这属于切口感染吗？怎么进行调查呢？

桂花香

切口渗出红色、**液体，是否就是感染的表现？
病人虽然没有发热，但不能排除感染的诊断，很多病人出现手术部位感染都没有发热。
伤口分泌物培养阴性不能否定感染的诊断。
要从手术的准备、手术中情况、手术用物和手术后护理等个方面进行调查，寻找可能的因素。

MMFAN1962

不知手术时有没有用电刀

炎炎夏日

我们医院今年有几个月也是这种情况，术中没有用电刀。

zwj1968

谢谢版主的答复.我们没有用电刀.

东方欲晓

我院最近有两例，症状与楼上描述的类是，没做病原学检查，都没用电刀。
病人出院后返回来换了药，约2周后痊愈了。请斑竹指点！

绿谷

1# zwj1968

缝线确实很重要，查看一下其他科室手术是否也使用该缝线，尽量查找这些病人的共同点，与其他科室的不同之处。

lixl62

你们皮下用肠线缝吗？可以查看当时羊水又没有污染，是否是急诊手术，皮下缝合没有，病人皮下脂肪后不，是不是脂肪液化?手术过程胜利不，病人术中出血多不，你从各方面多做调查，医生手消毒怎样，缝合技术怎样等等，一般感染我觉得大部分与缝合技术有关。

zwj1968

了解了一下，筋膜层是用肠线缝合的，没用电刀。妇产科从最近才出现比较集中的这种情况，让我们很担心，手术也不是某一两个医生做的，手术室的肠线这种品牌也用了很久，一直很少有这情况，外科手术也多，也很少有这种情况出现。所以妇产科主任也很着急。

星火

配置的消毒液浓度?
外科洗手?
围术期选择抗菌药?....

zwj1968

我是院感质控员，问题到我这来了，又怕还出现这种情况，病人有意见，医生害怕，希望老师给我具体的指导，我具体怎么做？是不是要设计表格调查？还要采样？

szwuxl

几年前我院也发生过类似问题，不仅有腹部伤口，还有会阴伤口，最初症状都是伤口不愈合，而且到大都无明显的红肿热痛表现，但是不愈合的伤口常常容易继发感染，送分泌物培养细菌各不相同。经过流行病学调查，没有发现可疑的感染流行的高危因素，最后更换了缝合线，这种病例消失。
建议：首先排除各个操作流程和各环节中可疑因素，才考虑缝合肠线因素。

精灵猴

手术后皮肤及皮下缝合是主刀医师在做吗？有无实习医师或进修医师进行缝合？这几例基本是假愈合，就是皮肤愈合，但是皮下是裂开的，可能是和缝合技术有关系，没有完全全层缝合，留有死腔。

zwj1968

作为院感控制人员，首先，我全程观察了剖腹产全过程，包括看医生洗手，采样（空气和上台医生的手，器械护士的手、戊二醛），观看医生手术过程，从胫膜到皮肤都主刀医生亲自缝合，（依次是肠线缝子宫、胫膜、丝线三针缝合脂肪层，外面皮肤是肠线皮下内缝） ，我每天跟踪手术例数，从发现那几例以后，没有新的病例出现

浮生若茶

我院也有类似情况，希望老师指教，其实这类问题在别家医院妇产科也常发生，都没有一个解决问题的好办法

柳莹依

回复 14# zwj1968


   剖宫产的切口长度“ 丝线三针缝合脂肪层”也太过稀疏了吧？缝合时留下死腔、缝线结扎过松及打滑结是切口俞合不良的重要原因之一。是不是缝线的问题可以看看其他也使用同一批号的同一种线的科室如普外科的情况。另外还请看这个帖子。https://bbs.sific.com.cn/viewthre ... hlight=%CA%D6%CC%D7

lpl1965

惊人的相似，我们多年前也出现类似情况，当时我们也是从多因素查找，应考虑院内感染。建议：彻底清洗手术器械，合格高压蒸汽灭菌。

HSY7869

前段时间我们医院现在也有上述老师讲的这些情况，现在没有了。我查了一下手术用手缝线、手套、消毒剂无没有更换，术口愈合不良也不是集中在哪一个医生上，物品灭菌是合格的，病例有妇科的也有产科的，总找不出原因，真是晕了真不知道该从哪方面分析才是，院长还等着要结论呢？

如风过草

仔细跟踪一下医师的术后换药操作环节，你会有意想不到的惊讶的，比如手卫生，无菌操作等！

求真务实

“相继出现多例剖宫产术后,切口不愈问题,脂肪层裂开的问题”。是个问题啦。建议跟踪手术过程，看看手术过程，是否有不规范地方