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本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-30 20:53 编辑
重视感染科技术支撑，促进AMS长效机制讲者：秦净
整理：胡秀琼 责编：吴怀英 米宏霏 来源：2018全国感控与耐药感染大会 抗菌药物管理需多部门协力配合，持续关注，全员参与。从抗菌药物管理的角度来看，一家具体服务于病人的医院，如何做好医院感染的控制，如何做好抗菌药物的管理？在2018年全国感控与耐药感染大会上，来自复旦大学附属中山医院的秦净副院长，为我们分享了中山医院感染管理的技术支撑体系，为医院管理者和感染防控人员分享了宝贵经验。 国家近几年抗菌药物应用专项整治取得了丰硕成果： 全国抗菌药物监测网监测数据显示，全部入网医院抗菌药物的使用强度，均有明显的下降。 围术期抗菌药物的预防性应用显著改善 住院病人抗菌药物使用率和使用强度大幅度下降 全社会对抗菌药物滥用危害性的认识普遍提高
“专项整治”成果背后的遗憾： 治疗领域中抗菌药物不合理应用仍然普遍存在 为了追求监控数据“达标”，出现新的不合理用药 部分医院的抗菌药物不合理应用出现反弹 部分耐药菌快速上升或流行并未得到明显改善
中国细菌监测网监测结果，如：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌（CRKP，Carbapenem-ResistantKlebsiella pneumoniae），它对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性近几年呈明显、持续的上升趋势。
抗菌药物治疗性应用的常见错误： 将非感染性疾病误认为感染性疾病，而给予抗生素治疗 病原体种类判断错误，选择无效抗生素 病原体耐药判断错误，选择不敏感的抗生素 经验性选药，过度追求病原体的广覆盖 微生物检验报告单解读错误 未能按照PK/PD原理，制定合适给药方案 抗感染疗程过长，增加不必要的抗生素选择压力 成本效益分析，优化药物选择考虑不足
为追求监控数据“达标”而影响疗效： ①病情重或耐药，需要联合而未联合用药； ②抗菌药物未足量使用； ③抗感染疗程不足等原因导致治疗效果差。
如何建设科学有效抗菌药物管理（AMS）的体系？ 设立抗菌药物管理工作组 建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队 制定抗菌药物的供应目录和处方集 制订感染性疾病诊治指南 抗菌药物临床应用监测 信息化手段进行管理
国家层面的指导精神 国家卫计委于近年先后发布《关于提高二级以上综合医院真菌感染诊疗能力的通知》和《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关规定的通知》等，旨在重锤出击多管齐下，持续加强抗菌药物合理使用的管理。 国际理念：美国感染病学会(IDSA,Infectious Diseases Society of America)建议抗菌药物管理的核心成员 感染病医生ID Physician（最重要，要熟悉全身各系统、脏器、部位的感染的控制，要求非常高） 经过感染疾病培训的临床药学专家Clinical Pharmacist with ID training 临床微生物专家Clinical Microbiologist 信息系统专家An information system specialist 感染控制人员Infection control professional 医院流行病学专家Hospital epidemiologist
国内现状：王贵强教授（中华医学会感染病分会主任委员）提出，我国感染病学科面临的问题 1.病源不足，病种单一，形成所谓“肝炎科”“肝病科” 2.细菌感染和抗菌药物应用能力不足，学科带头人缺乏，人才队伍建设受限 3.难治性感染性疾病的增加，细菌耐药、多耐药结核感染、机会性感染和医院感染高发 4.病原学诊断滞后，微生物科和临床一线脱节，临床医师微生物训练不足 5.教学体系不够完善，《感染病学》教学内容急需改进，应该加强抗菌药、细菌耐药、脓毒症、医院感染控制等内容。 6.目前我国大多数医院感染性疾病科尚无能力承担抗菌药物的会诊和咨询工作。部分医院以ICU、呼吸科、血液科等代替感染性疾病科的职责；感染科医师能力还需加强。 中山医院感染性疾病科的经验
中山医院感染病科以诊治复杂细菌和真菌全身多发性、疑难感染为主，努力与国际先进水平同步，成为国内领先疑难复杂感染病的专业性诊治团队，在实践中承担着：
2017与2016年相比，中山医院感染病科出院人数明显增加，平均床日数、床位使用率等指标均有提升；院内会诊人数增加106.9%，会诊科室遍布全院；发热、疑难肺部感染、特殊部位感染病例明显增加。
中山医院感染科病房自2015年8月成立以来，通过与多部门协作共同推进临床诊疗工作和人才团队的培养及协作平台的建设： 轮转医生的培训：承担轮转医生对抗菌药物和对感染疑难病的诊治学习任务。轮转医生反映在轮转的1个月内学到的感染病诊治和抗菌药物应用知识，超过以往几年的学习，获得了很好的人才轮转效果。 与临床药师的协作：临床药师蹲点感染科病房，开展全程化临床药学服务，帮助医生进行药物选择、剂量计算、不良反应监测、配伍禁忌、输液顺序、药物相互作用评估和处理等，在指导临床的同时，通过实践提升专业能力。举例：有一位肺隐球菌感染的病人，使用两性霉素治疗后，短期内血肌酐上升明显，是病人自身反应，还是两性霉素的药物毒副作用？临床药师查询文献分析，发现在输注两性霉素的时候，采用棕色避光袋效果不好，可能导致药物分解而产生一定毒素。建议药厂商用全黑色保护套后，患者肾功能恶化状况迅速改善。 与微生物实验室的协作：微生物实验室通过微信、电话等多种手段，对微生物检验中的疑难问题及时与临床沟通，讨论、跟踪并反馈结果。
胡必杰教授带领年轻而快速发展的中山感控团队，集感染病科+感染管理科的优势，得到媒体关注：健康报专门报道了中山医院的感染科是《打造名副其实的感染病学科》《中国感控复合型人才培养再起航》。工作团队以中青年骨干为主，医生团队里有八位博士。同时和医院感染管理行政团队紧密配合，既有临床专业资源，又有行政资源，对多重耐药菌防控更具优势，如行政支持、监测、患者安置、手卫生、接触隔离、实验室通知、设备专用、抗菌药物管理等行政管理的措施。
中山医院感染病科还承担着全国感控医师研修SHIP项目。2016年7月获批为“欧洲临床微生物与感染病学会”中国协作中心，2017年12月被评为“全国细菌真菌感染诊治培训基地”。中山感控团队还把每一个疑难病例，通过微信的方式传送给大家，同时也编撰了《上海中山感染探案》一书，利用探案模式，对每个精选病例的诊疗环节深入分析、解剖，为广大读者讲授复杂感染诊治的疑难、误区，寻找病原体的精细化、准确的抗感染治疗理念及高度目标化的治疗方案等，以此帮助大家来认识复杂疑难的病例，获得更丰富的疑难感染病例诊治经验。 感 悟上海中山医院的感染病科在救治疑难重症感染病人方面，在轮转医生、临床药师、临床微生物人员能力培养方面，在抗感染治疗多专业协作方面，在提升抗菌药物科学管理（AMS），促进AMS长效机制等方面均取得了可喜的成绩，树立了中山感染病诊治模式。相信中山医院感染病诊治模式通过其可复制性、可操作性、可推广性，能够对全国各级医疗机构产生指导与借鉴作用，切实加强我国医院疑难复杂感染的诊治、抗菌药物管理的能力。
图文编辑：独白
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发表于 2018-9-25 21:23
