条文 | 条款 | 标准 | 支撑材料一、制度 二、流程 三、标准 四、培训考核 五、督导反馈 六、应急预案 七、应知应会 |
解读 | 责任部门 | 责任人员 | 监督人 |
3．4．2医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。 | 3．4．2．1
医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。 | 【Ｃ】
1．对医务人员提供手卫生培训。 | 1.年度手卫生培训计划（工作计划中体现即可） | | | |
| 【Ｃ】2．有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等） 的宣教、图示。 | 2.全院及各科室手卫生宣教资料及图示 | | | |
| 【Ｃ】3.手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。 | 3.手卫生设备齐全、方便使用 | | | |
| 4.重点部门（产房、消毒供应中心、血液净化室、感染性疾病科、口腔科、烧伤整形科等）需要配置非触式水龙头并保持功能状态 | | | |
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 | 5.科室手卫生督查原始资料（科室感染管理手册） | | | |
| 6.院感科对规范洗手进行督导、检查记录、总结、反馈及改进意见。 | | | |
| 【Ｂ】2．医务人员洗手正确率≥90%。 | 7.医院管理手册
手卫生操作考核记录、结果与分析 | | | |
【Ａ】符合“Ｂ”，并
不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。 | 8.近3年手卫生监测记录、结果与分析（体现质量持续改进）。 | | | |
发表于 2018-9-20 18:00
