请老师判断是否是院内感染！

A-Jessica

2018年08月13日，因“停经39+3周，下腹胀痛4+小时”入院，8月17日9:45进入产房待产，15:15胎膜自破，18:16查体：T37.7℃ P 66次/分 R 21次/分 BP 115/70mmHg ，WBC: 13.53*109/L，PLT: 79*109/L, N:86.7%；C反应蛋白9mg/l，产时予头孢唑啉钠静滴治疗，22:30病员体温波动37.6-37.7℃，考虑病员18:15至现在4+小时宫口无明显进展，且经药物治疗后，宫颈水肿无消退，胎儿系枕后位，考虑有头盆不称表现，若继续待产，可能出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂、子宫破裂等风险，所以23：28行剖宫产手术终止妊娠，剖宫产壹活女婴，羊水II度粪染，病人拒绝做胎盘病检，术后返回病房；8月18日，T38.1℃ 余生命体征正常，阴道流血少，无异味，血常规WBC：9.95*109/L，HB: 108g/L , PLT：66*109/L，N:83.5%，血象无升高，发烧反复，头孢唑林钠治疗效果欠佳，予停头孢唑林钠静滴，改头孢曲松抗感染治疗。8月19日T38.1℃，腹部切口敷料干燥。阴道分泌物淡红色样，少许异味，行阴道分泌物培养，WBC：11.2*109/L，C反应蛋白160mg/l,改替硝唑感染治疗。8月20日、产妇偶感发热，腹部切口敷料干燥固定无渗血，阴道流血少，无异味，继续对症治疗。8月21日，无畏寒、发热，腹部切口敷料干燥固定无渗血，阴道流血少，无异味，8月22日出院，病员阴道分泌物培养结果回示查见ESBL大肠埃系菌，该病人是院内感染吗？？很疑惑为啥会产生多耐，该病人36周是在院保胎未使用抗生素，此次生产也是发热后才开始用抗生素，请老师解惑。

吴晓梅

大肠埃系菌是阴道的定值菌，阴道分泌物培养为大肠埃系菌不能成为诊断院感的依据！应该入院常规检查阴道分泌物，这样前后有比较。现在ESBL+的大肠埃系菌很常见！

胖墩儿

不是很懂，有几个疑惑
1、CRP还是应该连续监测；
2、没有送尿培养
3、18日改头孢曲松，19日送检送标本，不是应该在换药前送检微生物标本吗
4、头孢曲松就是光谱头孢菌素，ESBL菌多数是滥用抗生素引起，不排出是用头孢曲松引起
5、标本污染可能
我们医院也很多这样病例，不好判断

A-Jessica

胖墩儿 发表于 2018-9-21 14:17
不是很懂，有几个疑惑
1、CRP还是应该连续监测；
2、没有送尿培养

老师，CRP连续监测了的，8月17日是9；18日是134；19日是大于160；22日是74；
尿培养确实没有送，换抗生素之前也没有送检微生物，医生意识不到~

小白天使

不能确定是院感病例。最好做个血培养鉴别一下。