尿路感染的诊断

哈哈

请问各位老师，留置尿管病人（超过48小时），白细胞2+，尿培养未检出细菌，是否为院内感染？

ynosmile

结合患者症状体征进行诊断！

泌尿系统
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
3．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
说明：
1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
3．影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。

尘埃69

白细胞2+，不能判断
还要结合症状体征

禅静思语

临床症状才是第一位的，需要结合临床症状做出判断。

小白天使

老师给的（留置尿管病人（超过48小时），白细胞2+，尿培养未检出细菌），无法正确判断，结合临床。

865898412

临床症状才是第一位的，需要结合临床症状做出判断。

夏日青柠

路过学习，谢谢各位老师分享

zhu1987

学习了，谢谢二楼老师的分享

946116909

临床症状才是第一位的，需要结合临床症状做出判断

lzd7981

谢谢2楼老师的分享！学习了

zhangqinfang

学习了，谢谢二楼老师的分享

武苗苗

谢谢老师分享，路过学习了。

哈哈

谢谢各位老师了，在与临床沟通观察。

清风qing

学习，感谢老师分享。

小白天使

尘埃1969 发表于 2018-9-12 18:00
白细胞2+，不能判断
还要结合症状体征

同意。。。。。。。。。

淡然自在

应该结合其它症状，再判定是否院内感染。考虑有无污染

每文山奉

路过学习，谢谢各位老师分享。

烟如织1

个人认为不属于尿管相关尿路感染：
留置尿管的患者诊断尿管相关尿路感染依据有两个：（1）症状：但留置尿管患者感染后90%无症状，所以前面各位所说症状是主要的，在留置尿管患者这里没有太大意义；那么就要依赖于第二个依据了：（2）脓尿或者菌尿：此患者尿常规化验2个白细胞，如果是高倍镜下，那没达到男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野的标准。况且即使高于这个标准，对于留置尿管的患者来说，还需要进一步结合尿培养结果来确定，这么少的白细胞数，不需要进一步尿培养，可以否定感染诊断。