审核：刘欢（襄阳市中心医院）
某日，刚一上班，办公室里的电话铃声就“嘀、嘀、嘀”地响了起来，一拿起电话，就传来预防接种室张护士焦急的声音。
“不慎被抽取卡介苗的针头扎着了，怎么办？有感染的危险吗？”
“安瓿内剩余卡介苗怎么处理？是按损伤性医废还是按感染性？还需要消毒吗？”
一系列的问号追问着小编。
小编急忙安慰解释不要着急，卡介苗是减毒疫苗，先在流动水下利用重力作用由近心端到远心端，轻轻挤压冲洗，然后碘伏消毒。
小张护士急火火的说，这些应急处置已经做了。
小编心里还是有些许窃喜，针刺伤的培训没有白做。
为了进一步减轻小张护士的心理负担，也为了感染防控的需要，小编马上查阅资料，用证据来消除她的恐慌。
先复习下卡介苗的知识
卡介苗(BCG)是一种牛型结核杆菌减毒活疫苗，用于预防儿童结核病。婴儿在出生24 h内注射BCG，能够提高其对人结核分枝杆菌的抑制和抵抗能力，可以明显降低儿童发生结核病的概率。我国自1954年开始对人群实施BCG接种，使机体建立特异性免疫功能，对预防或减少结核病的发生起到了至关重要的作用。
卡介苗适应症
现行版说明书中接种对象规定为出生3个月以内的婴儿或用5 IUPPD试验阴性的儿童(PPD试验后48～72 h局部硬结平均直径在5mm以下者)。
卡介苗禁忌症
现行版说明书中卡介苗接种禁忌对象有6类人群，具体内容如下：
(1)对已知该疫苗的任何成分过敏者；(2)患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；(3)免疫缺陷、免疫功能低下或者正在接受免疫抑制治疗者；(4)患脑病、末控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病患者；(5)妊娠期妇女；(6)患湿疹者或其他皮肤病患者。
接种方法：皮内注射。
不良反应
卡介苗一般不良反应有发热、局部红肿、局部硬结；异常反应包括淋巴结炎、局部脓肿、过敏性皮疹、过敏性休克、全身播散性卡介苗感染等。
注意事项
赵爱华等在中国防痨杂志上对《我国皮内注射卡介苗使用说明书修订意见》一文中，卡介苗接种注意事项有：
(1)严禁皮下或肌内注射。
(2)接种卡介苗的注射器应专用，不得用做其他注射，以防止产生化脓反应。
(3)以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史者、患慢性病者、有癫痫史者、过敏体质、哺乳期妇女。
(4)开启疫苗瓶和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗。
(5)疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗复溶后出现浑浊等外观异常者均不得使用。
(6)疫苗瓶开启后应立即使用，如需放置，应在2～8℃容器内储存，并于30 min内用完；使用时应注意避光，剩余均应废弃。
(7)应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重超敏反应时急救用。接种者在接种后应在现场观察至少30 min。
(8)注射免疫球蛋白者，应至少间隔1个月以上接种本品，以免影响免疫效果。
(9)严禁冻结。
(10)接种后12周进行卡介苗接种考核，无卡痕者如PPD试验阴性，则需补种卡介苗。
卡介苗注射方法改变造成的不良反应
郑军等报道，预防接种卡介苗造成一次性54例患者局部结核感染。经调查是由于该单位保健医生接种卡介苗时，没有严格按照说明书上的要求作皮内注射，而是注射于皮下甚至深达肌肉，造成人为接种的结核病灶。
卡介苗的使用方法有严格的规定，如不重视这一点将会造成如上重大的医疗事故。皮内注射卡介苗 0.1ml（内含卡介苗0.5-0.75mg）后，由于出现的红肿、溃疡直接暴露于空气中，分泌物从体表排出，且外用消炎药可直接敷于患处，这样导致卡介苗处于一个相对较恶劣的环境，不会对人体造成大的损害。一旦将卡介苗注射于皮下或肌肉，卡介苗无疑处在一个相对较优越的环境里，大量繁殖侵蚀周围组织形成渗出、变质、增生等改变。所以减毒型结核菌致病力强弱是一个相对的概念，在营养丰富，条件适宜的环境里，其毒力是可以增加的。
李惠民等回顾性分析2000年1月至2007年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的18例播散性卡介苗感染患儿的临床资料，其结果是播散性卡介苗感染患儿多存在原发免疫缺陷病。
许怡等发表在广东医科大学学报上《低剂量卡介苗气溶胶感染小鼠模型的建立》一文中，实验组小鼠暴露于BCG气溶胶30min/d，连续3 d，并通过组织切片、HE染色和抗酸染色观察小鼠肺组织病变及结核菌数和分布情况，感染4周后，实验组小鼠肺组织可见多处炎症细胞浸润，呈蜂窝状排列，炎症细胞大量聚集于气管周围，其旁有较多的血管，血管粗大，部分无明显的肺泡结构，呈慢性炎症。
总之，通过查阅文献分析，小张护士通过卡介苗注射针头针刺伤暴露后，首先及时经过了针刺伤的应急处置，小张护士又非免疫力低下人群，卡介苗本身也是减毒疫苗，所以通过职业暴露感染结核病的风险是非常之低。
注射后有剩余卡介苗的安瓿怎么办呢？有卡介苗余液的安瓿混入损伤性医疗废物一并处理，您说行不行？关于这个问题，2016年SIFIC论坛17位实习版主分为正反两方展开一轮正式辩论，各位老师从不同的角度，解读各种规范性文件，引用不同的证据，表达了自己赞同或反对的观点。
正方认为：让复杂的事情简单化是大智慧！
反方则认为：即使是同归，也一定要殊途；虽然都是要去罗马，也必须要走不同的道路！有卡介苗余液的安瓿≠安瓿，前者既有锐器上的风险，也有感染的风险；而后者仅仅有锐器伤的风险。所以二者应采取不同的处理方法和途径。（【辩】有卡介苗余液的安瓿混入损伤性医疗废物一并处理，您说行不行？）反方推荐的方法是：如果卡介苗余液量确实很少，安瓿单日产生量不多的情况下，不妨用双层纸将安瓿包裹起来（内层吸水纸，外层防水纸），再用小包装盒包装一下，随感染性废物一同处理。既降低了锐器伤的风险，有规避了感染的风险，又具有很强的可操作性。爱学习的您觉得这样做可行吗？
参考文献
[1]赵爱华，寇丽杰，徐苗，王国治.我国皮内用卡介苗使用说明书修订意见，中国防痨杂志，2014.10（36）10.
[2]郑军，邵彬，郑颖洁，误种卡介苗致接种部位结核感染54例，实用医学杂志2020年第18卷第6期.
[3]许怡，吴丽瑜，陈煜锐等，低剂量卡介苗气溶胶感染小鼠模型的建立，广东医科大学学报，2017 年2月第35卷第1期.
图文编辑：独白
#AI工具#
上传视频拿金币，快来上传你最喜爱的感控相关视频吧！#👈点我了解详情#
发表于 2018-9-6 22:54
