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本帖最后由 黄河之水 于 2018-9-6 08:46 编辑
骨折相关性感染定义的共识 骨折相关性感染( fracture related infection, FRI)是创伤骨科一种常见的严重并发症，是我们感控人员比较困惑的问题，比如，到底是社区感染还是医院感染，闭合性骨折切口为什么有时不是Ⅰ类切口等等，创伤外科医生也很困惑，因为，迄今为止，尚无明确定义,不论是关节假体周围感染的定义还是来自于疾病控制中心的定义均不能直接套用于骨折感染病例，因此很难对该并发症带来的影响进行准确评估和对现有的研究展开比较。为解决这一难题，在AO基金会的支持下，在全球成立了一个由科学家和医学专家组成的专家组，最终形成了关于FRI的初步定义。 FRI的定义 本文仅介绍骨折相关感染的共识，并未对感染进行分型，也未涉及具体的解剖部位，或者提供一整套的FRI术语和治疗方案。这些问题均需要在今后去逐步解决。 在既往已形成的关节假体置换术后感染的共识中，专家组认为需要通过临床表现、实验室检查和影像学表现来确认或是排除感染。这个办法同样适合于FRI。 专家组同意FRI的一些特殊临床表现可以作为诊断感染的依据，这些特征应该在FRI定义中有更多的体现。而其他一些非特异性的表现仅提示感染的存在，因为这些特征也可能在非感染病例中存在。因此，确立诊断需要形成两个不同权重的标准，即确定性诊断(只要满足一个 条件即可确定感染的存在)或提示性诊断(一些与感染可能相关但需要进一步明确的FRI特征)。 在专家组成员会议上，每条有可能成为诊断标准的临床特征均被单独讨论。图1是一个可 供临床医生在日常工作(临床和研究)中诊断和明确FRI的流程图。 一、FRI的确定性诊断标准1.瘘管、窦道或者伤口裂开(皮肤表面与内植物或骨相通)。2.伤口脓性渗出或术中发现深部脓液。3.术中由两个独立来自深部组织或内植物表面取样点的微生物证实为同一种细菌。对于组织取样，应当分别用清洁的器械至少取样三次以上(不能取自于浅部组织或窦道的拭子)。关节邻近部位的骨折存在有关节积液的情况，需要进行无菌穿刺以获得单独的一个培养标本。4.手术中取出的深部组织当中，组织病理学检查通过特异性染色发现细菌或者真菌。 二 FRI的提示性诊断标准 1.临床表现(任何一个) .疼痛（不负重，随时间延长不断加剧，新发的) .局部肿胀 .局部发红 .局部皮温增高 .发热(口腔内温度超过38.30C) 2.影像学特点(任何一个) .骨溶解(骨折端，内植物周围) .内固定松动 .死骨形成(逐渐形成的) .骨愈合进程受阻(骨不连) .骨膜反应(出现在非骨折部位或已愈合的骨折部位) 3.发现致病菌 术中深部组织或者内植物表面(包括超声清洗液)的一份标本培养发现致病菌。对于组织取样，应当分别用清洁的器械至少取样三次以上(不能取自于浅部组织或窦道的拭子)。对于关节邻近部位的骨折存在有关节积液的情况，可以进行无菌穿刺以获得培养标本。 4.升高的血清炎症标志物 对骨科创伤病例应谨慎解读。血清炎症标志物(红细胞沉降率、白细胞计数.C反应蛋白出现二次上升(特指在第一次升高后降低)或者一段时间内的持续增高，在排除具他原因所致感染的情况下可以认为是提示性诊断。 5.伤口渗出 术后数天新发的其他原因难以解释的持续性不断增加的伤口渗出。 6.关节感染 对新发关节积液的骨折病例，外科医生需留意FRI可能存在于以下两种情况所致的邻近关节感染:①内植物穿破关节囊(股骨髓内钉);②关节内骨折。 参考文献：Metsemakers WJ, Morgenstern M , McNally MA 等 喻胜鹏，孙东，汪小华 译 骨折相关性感染定义的共识.中华骨科杂志2018年5月第38卷第9期
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发表于 2018-9-5 16:16
真是老了，干活太笨了，复制粘贴的格式乱，附件好点
发表于 2018-9-5 17:43
