手把手教你进行医院施工感染风险防控-空气采样(4)转帖

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手把手教你进行医院施工感染风险防控-空气采样

原创： SIFIC循证 SIFIC感染循证资讯 昨天

                               
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本节介绍建筑施工时的空气采样要求及相关步骤。医院流行病学和感染控制部门可要求进行空气采样，包括监测空气霉菌孢子。（附录E）

建设/改建/拆除工程&曲霉病和其他医院感染的环境控制指南（第五部分）

空气采样要求和报告形式

检索：刘荣辉  

翻译：陈亚男 李雷雷 刘聚源 徐虹 江佳佳梁丹燕 杨乐 陈文森 杨悦

审核：刘荣辉 江佳佳 陈文森 廖丹

附录 E

在医院的高危部位中，无论是否与建筑活动相关，对霉菌计数的空气采样都要不间断进行。在工程拆除和施工阶段，可以在重要的地点进行空气采样用于霉菌计数。

空气采样的目的是评估项目现场的灰尘和微生物降解程度。对于长期项目，可能需要多点空气采样。如果发现霉菌计数超标达到难以接受的程度，医院流行病学和感染控制部门会要求中断建筑活动。

在彻底的项目现场评估后，以及在减少粉尘和微生物生长的区域进行改进后，应重复对该规范内列出的超过可接受范围的霉菌计数的空气进行采样。

部门责任

医院流行病学和感染控制部门:

1.通过审查微生物学和尸检报告，调查护士/医生的报告，如有需要进行图表审查，对患者进行监测。

2. 通过设计和施工项目经理的评估，确定施工前需要进行空气采样的区域。

3. 监督和检查建设项目（或委托培训的设施人员），并根据需要同时安排会议。根据需要申请与建筑相关的额外空气采样。

4. 牵头与其他事件相关的空气采样（例如天花板漏水后，天花板瓦片坍塌等）。

环境、卫生和安全办公室(OEH&S):

1.通过使用报告形式的评估和调查记录结果进行预采样（见附表）。

2. 使用经批准的生物气溶胶采样器或由工业卫生（IH）团队认为合适的其他设备进行真菌采样。使用认可的手持粒子计数器进行粒子采样。使用经批准的手持式颗粒计数器进行颗粒采样。

3. 在适当时或医院流行病学和感染控制部门要求时获取颗粒计数。

设计、建筑和设备管理办公室:

1.对于即将开展的建筑或维修项目对医院流行病学和感染控制部门提出相关建议。

2. 对医院流行病学和感染控制部门就具体施工阶段和拆卸阶段的日期提出建议，以便及时对空气采样进行安排。

监控策略

常规采样和点对点空气采样:

a. 常规采样 每月将对我们最高危患者群体提供护理的单元进行检查。特定常规空气采样的服务包括成人和儿科血液科/肿瘤科、成人移植业务科室和儿科骨髓移植科室。常规采样地点的清单将由医院流行病学和感染控制部门列出并保存在OEH＆S。

对这些地点的变更或补充应使用空气样本的微生物学申请（见附录E末尾的表格）进行沟通。

b. 点对点采样 在需要时执行(即如果有一个确诊的医疗卫生相关真菌病病例或潜在的真菌病聚集案例，则医院流行病学和感染控制部门需要作出响应)。进而将具体的采样地点和申请日期通过电子邮件，提交给OEH＆S。

c. 采样工作 执行采样工作，样本将被下述OEH&S工作人员送交到微生物学实验室。

    1.已完成的“空气样品的微生物学申请”表格应在采样3天内通过电子邮件（优先）或传真返回给医院流行病学和感染控制部门。

    2. 已完成的“空气样品的微生物学申请”表格应在采样3天内返回给提交的工作人员（优先）或传真给医院流行病学和感染控制部门。

d. 外部空气采样 每一份外部周围环境的空气样品（例如急诊停车场和/或装卸台）应以一例常规或点对点采样作为测试介质和设备的一份对照。

建设项目

a. 空气采样 应基于每个项目完整的感染控制风险评估。

1. 在项目启动前的施工准备会议期间，设计和施工应提交对每个项目的感染控制风险评估给医院流行病学和感染控制部门。

2. 感染控制人员应完成空气采样申请表并用电子邮件传送给OEH&S指定的人员。关于指定人员的变动OEH&S应及时通知医院流行病学和感染控制部门。

3.如果在紧急情况下需要进行空气采样，OEH＆S主任应在请求提交电子邮件的同时进行即时寻呼。

4. 已完成的“空气样品的微生物学申请”表格应如上所述返回给医院流行病学和感染控制部门。

b.采样地点 将在建造/维修项目规划和现场调研期间确定。这些地点应在提交给OEH&S的“空气样品的微生物学要求”表格中详细阐述。总而言之，空气采样应在室外无障碍区域进行。

c. 外部周围空气采样 每一份外部周围环境的空气样品（急诊停车场和/或装卸台）应以一例常规采样作为测试介质和设备的对照。

d.采样时间:

1. 根据医院流行病学和感染控制部门的建议在整个施工阶段进行例行常规采样。

2. 当在建设期间需要重复采样时，感控人员（IC）和OEH&S可以根据特定地点预先安排合适的测试日期。此类安排应以书面形式通知指定的工业卫生学专家。

3. 原则上OEH＆S应提前48小时通知相应的计划，但会试图满足每一个合理可行的请求。

e. 提交样本:

每一份样本或系列样本将被提交给微生物实验室，完成的申请/报告表格应在采样日3天内通过电子邮件或传真返回给医院流行病学和感染控制部门办公室。

被诊断或怀疑有医疗卫生相关下呼吸道真菌感染的患者房间的空气质量应由医院流行病学和感染控制部门做如下调查：

一份来自患者症状发作时所在房间的样本

检查带有过滤功能或可供相关病人护理室使用的机械通风系统任何部分的风扇房间

a.  医院流行病学和感染控制部门应通过“点对点空气采样申请表”通知OEH&S关于采样的区域。采样的安排应满足相关的特定单元/部门的需求。

b. 每份样本将被提交到微生物实验室，完成的“点对点空气采样申请表”在采样日3天内通过电子邮件或传真返回给医院流行病学和感染控制部门办公室。

采样步骤:

1.OEH&S应通知所涉及的各单元/部门关于预期采样的大体日期/时间。

2.OEH＆S工作人员在申请/报告表的“观察项目”部分要解决的事项包括该地区的物理条件、交通流量、时间和天气条件、开放与关闭的门窗状况等。观察项目应该包括与真菌孢子存在风险增加的因素，如植物、天花板或墙壁上的洞，或明显尘土飞扬的环境。

a. 根据制造商的指示说明，使用工业卫生（IH）团队指定的设备完成采样。

b. 除非另有规定，所有由医院流行病学和感染控制部门申请的空气采样应包括被采样位置的颗粒计数以及用于对照组的外部环境空气样本。

3.为确保正确结果的交付，由OEH＆S人员提交给微生物实验室的空气采样样品仅在医生持有OEH＆S密码时才能获得。医院流行病学和感染控制部门将直接从实验室信息系统检索结果。

   采样设备:

1.生物气溶胶采样器

2.手持式尘埃粒子计数器

3. 温湿度计

结果报告:

1.微生物室将通过常规实验室培养5天后将培养结果报告给医院流行病学和感染控制部门。

2. 可接受范围:

a. 生物空气采样结果在0-10 CFU将被考虑在可接受的范围内。

b.结果在10CFU以上将被考虑为超过可接受范围。超过10CFU的区域将由OEH&S再次采样，并由医院流行病学和感染控制部门对可能的来源进行调查。OEH＆S将被通过如上所述的“点对点空气采样申请表格”告知需要重复采样。

c. 如果再次重复空气采样显示真菌数量增加，医院流行病学和感染控制部门，OEH＆S，项目经理和/或设施管理者将调查潜在的来源，如果有可能的话，将决定采取什么样的干预措施。真菌计数增加和干预策略将在每月会议上讨论。

3. 医院流行病学和感染控制部门将保存在采样时收集的真菌计数和相关信息的数据库。

4. 日常定期报告，包括通过评估/计划，培养结果，干预和书面评估将由医院流行病学和感染控制部门工作人员完成。在适当的时候，这些报告将被递交到感染控制委员会，环境、卫生和安全办公室或其他任何相关委员会/部门。

川页

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谢玉兰

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