看了这些，你还坚持“洁净手术室”一定洁净吗？

松-Song

     近日阅读了“中国2359家医疗机构洁净手术室使用现状问卷调研报告”后，心里一直蠢蠢欲动，想把我们课题组于2017年对云南省34家医院共81间洁净手术室静态条件下的洁净度及微小气候现场监测结果分享给各位老师，希望也能给各位老师对新建、改扩建洁净手术室和洁净手术室的维护管理带来一些启发。    监测对象：2017年2~5月云南省已建成投入使用的34家医院，包括三级医院16家，二级医院18家。每家医院随机选取Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级洁净手术室各一间作为监测对象。     
研究方法：参照《医院洁净手术部建筑技术规范》、《医药工业洁净室（区）浮游菌的测试方法》及《公共场所卫生检验标准方法》规定进行监测。监测前，2名现场监测人员（一名为临床外科学硕士研究生、另一名为流行病与卫生统计硕士研究生）对监测方法和标准已进行统一培训；监测时2名现场监测人员均穿戴洁净工作服，在静态条件下手术室洁净系统开启30min后进行测试。
监测内容：（1）洁净度指标：：浮游菌和尘埃粒子数；（2）相关技术指标：温度、相对湿度、截面风速（换气次数）、静压差、噪声及照度。
判定标准：GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》
结果：（1）三级医院、二级医院手术室内微粒直径 ≥0.5μｍ 和 ≥5.0μｍ两类尘埃粒子数均合格的概率分别为0、2.38%。
（2）三级医院、二级医院浮游菌合格率为79.49%、100.00%。
（3）相关技术指标的合格率由高到低分别为相对湿度85.19%、温度72.84%、噪声71.60%、照度51.85%和静压差45.68%。
（4）八项综合指标：81间洁净手术室中，无一间洁净手术室八项指标完全合格；7项指标均合格的手术室共5间，占6.17%；6项指标均合格的手术间共16间，占19.75%。
     这次的现场监测结果都让我们很意外，也很震惊——没有1间手术室这八项重要指标测试是完全合格的，但这结果似乎也在情理之中。
     近年来洁净手术室的快速发展与建设，使得2002年以后我国新建、改建、扩建的手术室几乎都是洁净手术室。但是，这些洁净手术室建成投入使用后的运行状况，包括日常维护、监测和人员管理等方面，却没有得到相应重视，使其不能良好运行以达到应有的洁净度要求，甚至成为灰尘细菌的储存库，以致出现此次令人颇为震惊的结果。
     在这个追求“高、大、上”的社会运行体系中，我们是否应该回过头想想，我们建设洁净手术室的初衷是什么？最初是为了降低SSI的发病率，但是，2016版WHO《预防手术部位感染全球指南》专家建议：“不应使用层流通风系统来降低全关节置换手术的术后感染风险。” 那么，在往后对待洁净手术室建设这个问题上，我们是否应该从循证、理性、实用、节能、经济角度来综合考虑。

ynosmile

不应使用层流通风系统来降低全关节置换手术的术后感染风险；

谢谢分享！

lyluoxiuhua

非常感谢老师分享！了解了洁净手术室相关情况！

大智小慧

清清

我的理解：如果能建设合格的层流净化手术间，并能保证维护的及时、有效，那么，例如骨关节手术、眼内手术均应在败绩手术间进行，反之，则保证手术间达到II类环境即可，是这样吗？

松-Song

清清 发表于 2018-8-28 22:19
我的理解：如果能建设合格的层流净化手术间，并能保证维护的及时、有效，那么，例如骨关节手术、眼内手术均 ...

清清老师，您好！
1. 2017年Lancet发表综述：与常规通风相比，手术室使用层流通风对降低全髋关节置换术、全膝关节置换术、腹部手术和血管手术等术后感染风险并无益处。医院决策者、医生、行政人员不应把层流通风作为一项减少术后感染风险的预防措施 ； 2. 2016版WHO《预防手术部位感染全球指南》中，专家建议“不应使用层流通风系统来降低全关节置换手术的术后感染风险”。
3. 考虑到层流通风系统在建设、运行及后期维护花费巨大，且后期维护不到位该层流通风系统有可能成为尘埃细菌的储存库，与控制SSI的初衷南辕北辙。
4. 与层流通风系统相比，设计合格的普通手术室也能达到降尘消毒、维持适宜温湿度、有新风进、有污染空气出等要求，且其在建设、运行及后期维护的花费上远低于层流通风系统。   
       因此从安全、经济、节能、适用等角度来看，新建手术室不建议安装层流通风设备，特殊需要除外。

小白天使

2016版WHO《预防手术部位感染全球指南》专家建议：“不应使用层流通风系统来降低全关节置换手术的术后感染风险。”甚至成为灰尘细菌的储存库

jdzyya

说明层流手术室的维护很重要！

dufengxia

谢谢老师分享，洁净手术室建成投入使用后的运行状况，包括日常维护、监测和人员管理等方面，却没有得到相应重视，使其不能良好运行以达到应有的洁净度要求，甚至成为灰尘细菌的储存库，以致出现此次令人颇为震惊的结果。因此洁净手术室的运行维护管理很重要

芳芳123

谢谢老师分享！                           

胡杨

  院感办虽然有建议权，但院领导有决策权。新盖外科大楼，哪个院领导不搞洁净手术室？在中国已经成为常态，说要理性看待，现在没有理性的只有任性的。不好纠正了。今后要在院领导层面多吹风，讲道理，也许慢慢会有敢于吃螃蟹的院领导了。

川页

“不应使用层流通风系统来降低全关节置换手术的术后感染风险。”

lllecho

谢谢老师分享！                     

baoyun

学习了，谢谢老师分享！

hyf2018

谢谢分享：与层流通风系统相比，设计合格的普通手术室也能达到降尘消毒、维持适宜温湿度、有新风进、有污染空气出等要求，且其在建设、运行及后期维护的花费上远低于层流通风系统。

YNH382828

“院感办虽然有建议权，但院领导有决策权” ，说的真对。我这里刚通过，建层流洁净手术室。

彩彩彩

非常感谢老师分享！.....

1848093589

学习了，确实洁净手术室的维护是个难点，维护费用及技术均要求高，在实际的工作落实较困难。

吉莹jiying

非常感谢老师的分享，让我们了解洁净手术室的现状

wuhongying001

谢谢老师分享，洁净手术室建成投入使用后的运行状况，包括日常维护、监测和人员管理等方面，却没有得到相应重视，使其不能良好运行以达到应有的洁净度要求，甚至成为灰尘细菌的储存库，以致出现此次令人颇为震惊的结果。因此洁净手术室的运行维护管理很重要