看看这个质控目标啰嗦吗？

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XX医院医院感染管理质控指标
(2018年1月修订)
为贯彻落实《医院感染管理办法》实施细则，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，现制定我院感染控制规划。

1 感染病例监测控制目标
1.1 医院感染发病（例次）率≤10%
1.2 医院感染病例漏报率≤10%
1.3 一类切口手术部位感染率低于1.5%
1.4医院感染现患（例次）率≤10%，实查率≥96%
1.5 医院感染暴发为零
1.6开展的相关目标性监测感染率有持续有效的控制。
  
2 消毒灭菌效果监测控制目标
2.1 医疗器械消毒灭菌合格率100%
2.2 消毒剂细菌含量≤100cfu/ml,不得检出致病性微生物
2.3 消毒物品不得检出致病性微生物
2.4 压力蒸汽灭菌器（含低温灭菌器）：生物监测合格
2.5消毒后的内镜监测：细菌菌落总数≤20cfu/件（镜），不得检出致病性微生物。
2.6环境卫生学监测合格率100%

3 多重耐药菌感染控制目标
3.1 多耐隔离医嘱率：2小时内≥100%。
3.2 多重耐药菌消毒隔离措施的落实持续有效，细菌耐药菌上升的趋势得到遏制，特殊耐药菌检出率、医院感染率呈现下降趋势。
4 微生物送检率控制目标
4.1住院患者接受抗菌药物使用前的微生物检验样本送检率不低于30%
4.2住院患者接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%
4.3住院患者接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%
5 抗菌药物控制目标
5.1 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%
5.2 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时。
5.3 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
5.4 住院患者抗菌药物使用率不超过60%
5.5抗菌药物临床合理使用率持续提高。
6 手卫生控制目标
6.1 外科医生洗手的正确率达到100%
6.2全员洗手正确率达95%
6.3 手卫生依从性力争达到60%
6.4 医护人员手卫生知晓率达100%
7“三管”医院感染率
7.1呼吸机相关肺炎发病率不超过40‰
7.2 导尿管相关泌尿系感染发病率不超过20‰
7.3 血管内导管相关血流感染发病率20‰
8 一次性无菌物品控制目标
8.1 购进时索证齐全，索证率100%
8.2 一次性使用率100%
8.3 有效期内使用率100%
8.4 库房、科室保存规范，无过期物品，使用后不良事件发生上报率100%
9 可重复性使用诊疗物品控制目标
9.1 使用后送供应室集中处置率100%
10 消毒剂控制目标
10.1购进时索证齐全，索证率100%
10.2生产有效期内使用率100%
10.3 开启后注明开启时间率100%
10.4 开启有效期内使用率100%
11 医用织物控制目标
11.1 感染性织物收集、包装、运送、清洗消毒规范率100%
12 重点部门环境表面清洁消毒控制目标
12.1 环境表面清洁消毒依从率100%
12.2 洁具一用一清洗消毒率100%
12.3 相关人员含氯消毒剂配置方法知晓率100%
12.4 含氯消毒剂配置后浓度监测合格率100%
13 医疗废物控制目标
13.1 科室分类收集率100%
13.2 科室包装、封口规范率100%
13.3 双交接率100%
13.4 医疗废物交接登记表、转移联单填写详实、合格率100%
14 诊疗物品控制目标
14.1 接触患者的部分一人一用一清洁或者消毒率100%
14.2 不接触患者的部分每天清洁或者消毒率100%

吴晓梅

7“三管”医院感染率
7.1呼吸机相关肺炎发病率不超过40‰
7.2 导尿管相关泌尿系感染发病率不超过20‰
7.3 血管内导管相关血流感染发病率20‰
这三个数据太高了吧？我们医院定的是9‰、4‰、3‰

川页

非常细致和全面，医院医院感染管理质控指标：要结合国家法律法规规范标准及医院几年的监测数据，分几个阶段（比如说5年）制定目标，分阶段逐步实现，不要一次定的太高，给人看着很大压力哦！

liu1724

有点过于详细，比如索证率100%；一次性使用率100%；生产有效期内使用率100%；开启后注明开启时间率100%；开启有效期内使用率100%；科室分类收集率100%； 科室包装、封口规范率100%； 双交接率100%........有些指标没要求，也没必要制定，定了就要执行的。

龟兔赛跑

这么多指标每月都要做完，估计一个月内就做不了其他事情了吧。个人觉得有些指标没有必要设定，比如10.2生产有效期内使用率100% 10.3 开启后注明开启时间率100% 10.4 开启有效期内使用率100%；13.1 科室分类收集率100% 13.2 科室包装、封口规范率100% 13.3 双交接率100%

tyfhjxb

”三管”医院感染率
7.1呼吸机相关肺炎发病率不超过40‰
7.2 导尿管相关泌尿系感染发病率不超过20‰
7.3 血管内导管相关血流感染发病率20‰                                                                                       全国的“三管”医院感染率是多少？                                                                                                                  我觉得本院的“三管”医院感染率还是要依据全国的指标来制定更实际，执行力更强。            

枫叶红了

太细致和全面啦，感谢老师的分享，下载学习啦

好好好

即细致又全面，谢谢老师的分享，下载学习！

yx719

非常细致和全面，感谢老师的分享~                             

ynosmile

非常详细，执行有的困难，谢谢分享！

946116909

太细致和全面啦，感谢老师的分享，下载学习啦

清风qing

老师的医院感染管理质控指标很全面，感谢分享。

小点点

能达到吗？

芳芳123

谢谢老师分享！                             

中原一点红

理想很丰满，现实却是骨感的。

远方的家

8楼老师的见解正确                  

qh单曲

详细又全面，执行有的困难

kfqyy

太详细了，学习了！！！

wml

非常细致和全面，感谢老师的分享~                    

快乐玉儿

路过学习，赞同8楼老师观点。

lyluoxiuhua

非常细致和全面，十分感谢老师的分享！

小白天使

多耐隔离医嘱率：2小时内≥100%。
这个有点难
谢谢老师的无私分享！！！