医院感染病例的诊断问题

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请教老师：患者XXX，男性，47岁，主因膝关节损伤、胸部多处皮肤软组织擦伤于2018.8.3入院，胸部拍片未见异常。8.13日行右膝后交叉韧带断裂重建术，8.15日始发热，最高体温37.7度，无胸闷及咳嗽，咽部稍发红。血白细胞、中性粒细胞均增高。8.18胸部ct示两肺坠击性肺炎。 管床医师认为，患者入院当时有胸部软组织挫伤，不属于院内感染。各位老师怎么看

吴晓梅

8.3胸部拍片未见异常，8.18胸部ct示两肺坠击性肺炎，属于医院感染。

禅静思语

入院当时有胸部软组织挫伤应该是诱发因素。该病例属于医院感染病例。

guangzhouanan

胸部软组织挫伤引起肺部感染？这个医生的观点也是......

中华

              住院期间发生的属于医院感染病例

牛美荣

这个病例应该是医院感染病例

牛美荣

入院当时有胸部软组织挫伤是医院感染发生的危险因素

牛美荣

入院当时有胸部软组织挫伤是医院感染发生的危险因素

牛美荣

加强对临床医务人员培训医院感染诊断标准

ynosmile

下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
说明：
1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。

ynosmile

坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。


临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。
实验室检查一般为白细胞增多，中性粒细胞比例增高；痰菌检查和痰培养阳性；肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。
治疗原则主要是原发病的治疗，抗菌药物、强心针及利尿剂的使用。因此对长期卧床的患儿要定时翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滞于肺底。

坠积性肺炎一旦确诊，要积极治疗，选择有效抗菌素以控制病情，鼓励患者咳嗽，咯出痰液并给予祛痰药，特别注意局部引流。如体位排痰，翻身拍背，病情严重要吸氧、吸痰，对活动不便的老年人要定期翻身，多饮水，进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅，防止食道、胃返流。如饭后保持2小时的坐势，还应充分保持口腔清洁。对食道、胃返流严重者应对其有效治疗。另外尚要加强对原有基础疾病的治疗。
[1]  长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎。肺部感染对老年人来说是极其危险的，控制不好除了可引起败血症、毒血症、呼吸窘迫外，还可能增加心脏负担，引起肺源性心脏病，这是相当危险的。有相当一部分老年患者因此而不幸永久闭上眼睛。
多帮助病人翻身，扣击后背有助于防止坠积性肺炎的发生。扣击的手法是轻握拳（注意手掌中空），有节奏地自下而上，由外向内轻轻扣打，边扣边鼓励病人咳嗽。室内通风可以减少呼吸道感染的发生，一般每次通风30分钟即可，一日2～3次。加强口腔清洁也是不可忽略的一关，每日（尤其是进食后）用淡盐水或温开水漱口，以减少食物残留在口腔内，防止细菌繁殖。尤其要注意的是，患感冒等呼吸道感染的亲人，暂时不要与病人密切接触，以免传染。
既往称为吸入性肺炎，现为了减少相关医疗纠纷，统一称为坠积性肺炎。

下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

坠积性肺炎是否医院感染需要专家共识！

清风qing

个人认为此病例为医院感染病例。

枫叶红了

该患者8月3日入院，住院10日即13日行手术治疗，患者这10天内情况如何？有何治疗吗？外伤患者发生肺部感染不奇怪，属于医院感染

jhzhu_ok

入院时有肺部组织挫伤导致肺组织完整性受到破坏为易感因素，本例如有新的肺部渗出性病变及有其他感染指症可以确诊为医院感染的下呼吸道感染。

牛美荣1974

这是典型的医院感染病例，病情在进展

牛美荣1974

按照医院感染诊断标准的定义

牛美荣1974

临床医生应该具备最基本的诊断能力

kfqyy

该病例属于院感病例。

wangli123

“患者入院当时有胸部软组织挫伤，”并没有感染，现在属于医院感染。

快乐玉儿

这个属于医院感染，入院当时有胸部软组织挫伤只是医院感染发生的危险因素。