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药物相互作用专栏--药物代谢环节之相互作用

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发表于 2009-8-28 22:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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在药物代谢环节中发生相互作用的主要原因之一是,药物影响了细胞色素P450(CYP) 3A4酶的代谢。
    目前已证实的具有CYP 3A4抑制或诱导作用的药物很多。CYP 3A4抑制剂有伊曲康唑、酮康唑、咪康唑、氟康唑等唑类抗真菌药,红霉素、克拉霉素、竹桃霉素等大环内酯类抗生素,西咪替丁等抗溃疡药,炔雌醇等避孕药;CYP 3A4的诱导剂有利福平等抗结核药,苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等抗癫痫药,地塞米松等糖皮质激素,磺吡酮等保泰松的衍生物。
    个案 ①
    去甲替林+利福平
    患者,男,51岁,因患结核病接受异烟肼(300 mg/d)、利福平(600 mg/d)和吡嗪酰胺(500 mg,tid)抗结核治疗,同时服用维生素B6(25 mg/d)。后因患者出现器质性情绪障碍和抑郁,接受抗抑郁药去甲替林治疗,其初始剂量为10 mg/d。在逐步增加去甲替林剂量的过程中, 停用吡嗪酰胺,去甲替林的血药浓度没有变化。
    此后,在逐渐增加去甲替林剂量的1个月中,当治疗剂量达到175 mg/d时,患者的抑郁症状得到改善。此时,去甲替林的血药浓度为193 mmol/L(有效血药浓度为150~500 mmol/L)。经过10个月的抗结核治疗,患者停用异烟肼、利福平和维生素B6。3周后,患者突然感觉困倦。经临床药师会诊指出,患者突发症状可能是去甲替林中毒所致,建议检测去甲替林血药浓度。经两次血药浓度检测,去甲替林的血药浓度分别为562 mmol/L和671 mmol/L。
    随后将去甲替林的剂量逐渐减至75 mg/d,其血药浓度又恢复到正常治疗浓度。
    药师分析及建议
    利福平具有较强的CYP 3A4酶诱导作用,可以使三环类抗抑郁药的血药浓度下降,药理活性降低。该患者在接受利福平治疗结核时,通过监测去甲替林血药浓度将该药应用调整到合适的治疗剂量,但停用抗结核治疗后未调整去甲替林剂量,从而导致出现去甲替林中毒症状。
    当使用或停用利福平时,或调整利福平剂量时,都应对三环类抗抑郁药的血药浓度进行监测,并及时调整抗抑郁药的剂量。此外,三环类抗抑郁药与许多药物存在相互作用,可考虑换用其他与利福平无相互作用的抗抑郁药。
    个案 ②
    钙拮抗剂+伊曲康唑
    患者,女, 68岁,因患高血压,近3年服用硝苯地平和阿替洛尔,血压控制良好。近期,因足癣服用伊曲康唑(200 mg,bid)。服用伊曲康唑2~3天后,开始出现下肢浮肿。药师建议停止服用伊曲康唑。停药后2~3天,浮肿消失。
    药师分析及建议
    二氢吡啶类钙拮抗剂硝苯地平的代谢过程主要与CYP 3A4有关,而伊曲康唑可抑制CYP 3A4的作用。下肢浮肿是钙拮抗剂特异的不良反应,具有剂量相关性。当钙拮抗剂代谢受到抑制时,可引发或加重下肢浮肿。(未完待续)
http://www.cmt.com.cn

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发表于 2009-8-31 20:03 | 显示全部楼层
临床药师作用很大,学习!
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