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没有静配中心，如何规范处置化疗药物？ 原创： 孙武 [url=]SIFIC感染科普笔记[/url] 今天 作者：孙武（SIFIC网名：ICBC） 化疗药物是一类特殊的药物，有些化疗药物是具有细胞毒性（cytotoxic）的，在处置（存储、运输、配制等）这类药物时，最先进的方式是采用静脉药物配置中心(pharmacyintravenous admixture services，PIVAS)。但是，在没有实现PIVAS的情况下，如何更好地处置这类药物呢？本短文提供一些基本的原则或方法，尤其是个人防护用品（PPE）的使用，以供大家参考。 a. 在处置，运输或管理癌症化疗药物时，必须始终考虑三个基本原则：
保护患者（即使用良好的无菌技术，预防外渗事件） b. 保护人员（即使用个人防护设备和专业技术，以及在处理癌症化疗的每个步骤中涉及的所有人员的教育，例如护士，家务人员和搬运工） c. 保护环境（即避免泄漏，雾化或溢出的药物管理技术，废物管理以尽量减少环境污染） · 化疗药物的收储原则： a. 任何打开包装或处理化疗药物的人，在处理产品（例如包装盒外的小瓶或收缩包装）时都要穿戴个人防护用品，包括手套和防护服。如果有证据或怀疑包装已损坏，则将其作为潜在泄漏处理; 损坏的包裹在隔离区域打开，工作人员穿上适合泄漏管理的防护服。 b. 所有的癌症化疗产品储存在密闭的容器（例如拉链锁袋）中，不应存储在视线以上的架子上，架子应有一个凸缘以防止药品箱滑落而造成摔裂。该区域与其他药品分开，并具有足够的外部空气流通（每小时至少有12次空气交换）。 · 相关人员： a. 所有涉及细胞毒药物处理方面的人员都应被告知职业接触危险药物的风险。 b. 只要可能，将患有上呼吸道感染或皮肤感染的人员排除在接触细胞毒素的岗位。 · 工作区域： a. 化疗药物配制的区域最好采用负压。 b. 在化疗药物准备区域应遵循严格的卫生程序。在此区域内或附近不得进食、饮水、嚼口香糖，不得存储化妆品或食物！ c. 每天清洁和消毒配药洁净室中的所有工作表面（例如，台面和供应推车）。 d. 建议使用一次性的清洁材料（抹布、拖把）等，清洁以后随其他细胞毒性废物一起处理。 · 配药器具： a. 所有用于化疗药物转移和输送的装置都配有Luer-Lock连接，以减少意外断开后溢出。 b. 用于制备化疗药物封闭系统可以为工作人员提供额外的保护。封闭系统可以与生物安全柜（BSC）结合使用，但不能用作BSC的替代品。封闭系统的目的是减少气溶胶和锐器对工作人员伤害。 · 防护用品的使用： 1. 合格的无菌无粉乳胶手套或非乳胶手套。 2. 如果工作人员对乳胶敏感，则可以使用双手套。第一层使用无菌或非无菌非乳胶手套皮肤，第二层使用乳胶或非乳胶化疗。 3. 手套经常更换；最好每30分钟更换。如果发生撕裂，刺破或污染，则立即更换。只要离开并重新进入生物安全柜时（BCS：Biological Safety Cabinet），必须更换手套。 4. 内层手套穿在袖口下方，外层手套盖过袖口。 5. 较厚的手套比较薄的手套更适合人员保护。对于单手套，应使用加厚手套。如果使用更薄或单手套，则要频繁地更换。 6. 后背全封闭的防水长袖一次性防护服，需带有坚固的前部和紧密贴合的袖口和颈部，每天更换或被药物污染后更换。不得在化疗区域以外穿戴！ 7. 生物安全柜内消毒或清洁溢出物时，必须正确佩戴合适的口罩。 8. 在制备细胞毒药物或清洁生物安全柜时，要佩戴一次性发套和鞋套。一旦需要退出并重新进入生物安全柜区域，必须更换一次性头套/鞋套。 9. 在药物准备过程中不需要防护眼镜，但必须在清洁和去污过程中，以及在清理任何溢出物时，或存在飞溅或喷雾危险时使用。
1 如果有任何飞溅的危险，应事先佩戴全护面的面罩。 11在戴手套之前以及在取下手套后立即用流动水+洗手液彻底洗手。 参考文献： ISMP，chemotherapy preparation policies ISOPP，Standards of Practice Safe Handling of cytotoxics
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发表于 2018-8-22 21:19
