【感染科普笔记2018-8-13】张新蕾：蜱虫叮咬的防控及应对

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蜱虫叮咬的防控及应对[color=rgba(0, 0, 0, 0.298039)]原创： [color=rgba(0, 0, 0, 0.298039)]张新蕾 [url=]SIFIC感染科普笔记[/url] [color=rgba(0, 0, 0, 0.298039)]1周前
作者：张新蕾 （北京市红十字会急救抢救中心 ）责编：秦海燕   彭志亮

前不久，我的朋友圈被这篇文章刷屏了

新型布尼亚病毒是个什么鬼？

其实这个病毒，小编早有耳闻，小编故乡处大别山支脉，那里青山绿水，茶叶尤佳，每年茶季总有茶农在采茶时被蜱虫叮咬，有个别年老体弱者甚至为此付出了生命。

在2010年，原卫生部给这个病命名为“发热伴血小板减少综合征”，并且为这个病的诊治专门出了一个指南：

接下来跟随小编来扒一扒这个“蜱虫”

蜱虫的生物学特性

蜱（pí）也叫壁虱，鳖吃，俗称草扒子、狗鳖、草别子、牛虱、隐翅虫、草蜱虫、狗豆子、牛鳖子等。是一种寄生虫，蛰伏在浅山丘陵的草丛、植物上，或寄宿于牲畜等动物皮毛间。不吸血时，小的才干瘪绿豆般大小，也有极细如米粒的；吸饱血液后，有饱满的黄豆大小，大的可达指甲盖大。

蜱在宿主的寄生部位常有一定的选择性，一般在皮肤较薄，不易被搔动的部位。例如全沟硬蜱寄生在动物或人的颈部、耳后、腋窝、大腿内侧、阴部和腹股沟等处。微小牛蜱多寄生于牛的颈部肉垂和乳房，次为肩胛部。

蜱在叮刺吸血时多无痛感，但由于螯肢、口下板同时刺入宿主皮肤，可造成局部充血、水肿、急性炎症反应，还可引起继发性感染。

蜱虫的流行病学特征

全世界已发现硬蜱700多种，我国有100余种，世界有软蜱100多种，我国有10余种。蜱生活史分卵、幼虫、稚虫(若虫)、成虫四个时期，不论是软蜱或硬蜱在生活过程中需要更换一至数个宿主，不仅吸血损害皮肤，而又是森林脑炎、Q热、野兔热、鼠疫、布氏杆菌病及蜱媒出血热、蜱媒斑疹伤寒、非洲蜱咬热等疾病传播媒介。常叮咬狗、猫、牛、马、鸟、兔、羊、鸡、鼠等动物，吸吮血液，也偶尔叮咬人。常栖居于墙壁、石缝、草地、树林及动物的巢穴处。

“蜱虫病”随季节高发， 5-7月为主要高峰期，9月份为次高峰期。除了蜱虫叮咬可以感染病毒发病以外，正常人也可以通过接触病人的血液、体液、分泌物或呕吐物而感染[1]。近年来，鼓楼医院已经陆续发现并确诊了多例家人照顾病人而感染的实例，不过，这种“人传人”的二代感染症状一般较轻。

蜱虫叮咬传染过程

• 蜱虫有小手指甲盖那么大小，掉到人身上后会往身上钻，用头部钻入皮肤。
• 蜱叮咬人后会散发一种麻醉物质，再将头埋在皮肤内吸血，同时它分泌一种可以对人体有害的物质。钻入人体需及时取出。若不及时取出：轻者，数年后遇阴雨天气，患处便瘙痒难忍。重者，高烧不退、深度昏迷、抽搐，引发森林脑炎。蜱虫叮咬人后，大多起病急而重，主要症状为发热、伴全身不适、头痛、乏力、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、腹泻、厌食、精神萎靡等。
  发现叮咬请及时就医。
  
  

                               
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蜱虫叮咬后临床表现

蜱侵入人体后用喙器刺入皮肤吸取血液，吸血时间的长短和蜱的种类有关，有的蜱可在体表停留1至数日，开始叮咬时不觉疼痛，叮咬后24～48h患者出现畏寒、发热、头痛、腹痛、恶心、呕吐等症状[2]，叮咬部位出现不同程度的炎症反应，轻者局部仅有红斑，中央有一虫咬的瘀点或瘀斑，重者瘀点周围有明显的水肿性红斑或丘疹、水疱，时间稍久可出现坚硬的结节，抓破后形成溃疡，结节可持续数月甚至1～2年不愈。软蜱刺伤后有时能引起组织的坏死。

感染蜱虫病毒17%的患者需要在重症监护病房治疗。研究表明，大多数蜱虫病患者表现为无症状感染或者轻微症状感染，且大多数有症状患者可在 1~2 周内没有应用抗生素治疗的情况下恢复 [3] ，蜱虫病的死亡率很低（0.5%~1%），但是根据该研究报道蜱虫病患者还是可以发展为重症患者。有研究表明，接近一半的患者需要住院治疗，甚至有 17%的患者需要在重症监护病房接受治疗 [4]。

蜱虫叮咬后如何紧急处理

蜱咬伤出现的皮炎主要是消炎、止痒、止痛，给予对症处理。发现被蜱叮咬后常采取如下措施：

• 蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位，一旦发现有蜱已叮咬、钻入皮肤，不可强行拔除，以免撕伤皮肤及防止口器折断在皮内。可用乙醚、氯仿、煤油、松节油、旱烟油涂在蜱的头部或在蜱旁点燃蚊香，数分钟后蜱自行松口，或用凡士林、液体石蜡、甘油厚涂蜱的头部，使其窒息，然后用镊子轻轻把蜱拉出。（CDC不推荐用传统的方法，比如凡士林、高温）
  
  
• 取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒处理，并随时观察身体状况，如出现发热、叮咬部位发炎破溃及红斑等症状，要及时就诊，诊断是否患上蜱虫传染性疾病，避免错过最佳治疗时机。
  
  
• 如发现蜱的口器断在皮内要手术取出，在伤口周围以2％盐酸利多卡因作局部封闭，亦有人用胰蛋白酶2000u加生理盐水100mL湿敷伤口，能加速伤口的愈合。
  
  
• 如果有蜱虫叮咬史或野外活动史者，一旦出现发热等疑似症状或体征，应及早就医，并应该告知医生相关暴露史。即使未发现被蜱叮咬，从疫区旅行回来的人员也应随时观察身体状况，如出现发热等症状，应对疫区的蜱传疾病保持警惕。及时就医，以免耽误病情。
  
  
• 出现全身中毒症状要给予抗组胺药或皮质类固醇。出现蜱麻痹或蜱咬热要及时进行抢救。如伤口有继发感染要进行抗炎治疗。
  
  
• 发现蜱虫时，无论是在人体或动物体表，还是游离在墙面、地面，千万不要用手直接接触，甚至挤破，要用镊子或其他工具夹取然后烧死；如不慎皮肤接触蜱虫，尤其是蜱虫挤破后的流出物，要进行消毒。
  
  
  

                               
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高发季如何预防蜱虫咬伤

改善环境卫生，采用各种办法消灭蜱。

• 消灭家畜体表和畜舍的蜱，可用手摘除或喷洒敌百虫、DDV等杀虫剂住房要通风干燥，填抹墙缝，堵封洞穴，畜棚、禽舍要打扫干净或药物喷洒，以消灭蜱的孳生场所，并捕杀各种野生啮齿动物。
  
  
• 应尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应注意做好个人防护，提倡穿长袖衣服；不要穿凉鞋；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；穿浅色衣服可便于查找有无蜱爬上；针织衣物表面尽量光滑，这样蜱不易粘附；每天的旅游活动结束后，旅游者还要仔细检查他们的身体和衣物，看是否有蜱叮入或爬上，发现蜱后立即清除[5]。在野外作业或露营时，衣服和帐篷等露营装备可用杀虫剂浸泡，如氯菊酯、含DEET的驱避剂等。
• 密切接触患者血液、排泄物、分泌物等可导致感染。要注意自我保护，接触患者时注意带防护设施，避免接触病人的血液体液或呕吐物等，因为，除了蜱虫叮咬可以感染病毒发病以外，正常人也可以通过接触病人的血液、体液、分泌物或呕吐物而感染
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• 蜱虫叮咬很危险，一定要及时发现、正确处理，即可避免严重后果。
  
  
  
  参考文献：
  [1]郑灵巧. “蜱虫病”患者血液有传染性[N]. 健康报,2011-08-15(001).
  [2]黄卫东 张楠.蜱虫病的诊治进展[J].中华危重症医学杂志（电子版）2010， 3 （4）：222-227.
  [3] Bakken JS, Haller I, Riddell D, et al. The serological response of patients infected with the agent of
  human granulocytic ehrlichiosis. Clin Infect Dis, 2002, 34 (1): 22-27.
  [4] Ismail N, Bloch KC, McBride JW. Human ehrlichiosis and anaplasmosis． Clin Lab Med, 2010, 30 (1):261-292.
  [5]秦红英,王俊英,陈爱民.蜱虫病患者的临床观察和护理经验探讨[J].中国现代药物应用,2012,6(04):115-116.
• 图文编辑：王小虾
  
  

兰贵人

学习了，谢谢老师的分享！很实用。

月亮阡陌

学习了，谢谢老师分享

ssydj

这个虫子真是太吓人了                  

云中月

真没想到，蜱虫这么厉害

lyluoxiuhua

学习了蓝色分享的张新蕾：蜱虫叮咬的防控及应对！非常实用！

芳芳123

谢谢老师的分享！                           

峭拔人

非常感谢分享，，了解的很全面

Dr.马

路过学习，感谢老师分享！

川页

发现人被蜱虫叮咬后，请科学处理

最好的方法是直接去医院让医生处理，千万不要用手强行拔除或捏碎（还有不靠谱的方法，如用火烧，凡士林涂抹等...），因为受到刺激后，蜱虫会越发往体内钻，并加大剂量地释放蜱虫唾液，拔除不当也会让蜱虫的口器残留在皮肤里。

在条件不允许的情况下请按以下方式自己拔除，可以用专用的拔除蜱虫工具或者尖嘴镊子来移除。

1. 尖嘴镊子：镊子是大多数家庭都有的工具，也是美国CDC建议使用的工具。

• 在尽量贴近皮肤的地方夹住蜱虫头部

• 慢慢的向着跟皮肤垂直的方向往上拔除

• 不要用猛力、不要扭曲弯折，以免让口器残留在皮肤里，或者刺激蜱虫分泌唾液。

  
  

• 2、移除蜱虫后，应用消毒酒精或者肥皂水彻底清洗叮咬部位以及洗手。

• 3、不要用手捏压蜱虫，应将蜱虫浸泡在酒精里，或用镊子或其他工具夹取然后烧死。

• 4、如果并叮咬后出现不适症状，如一旦出现发热等疑似症状或体征，应及早就医，并告知医生相关暴露史
  
  

张湘婷

感谢老师的分享，路过学习！

ynosmile

路过学习，谢谢分享给大家！               

hjqf

感控人要学的东西很多，感谢老师的分享

哆啦a梦不够萌

感谢两位老师分享，学习了。

感控卫士123

这些小虫子生命力太顽强了

guoli2008

学习了，谢谢分享，有备无患时使用。。

2634613213

学习了，谢谢老师的分享

学无止境！！

我婆婆就被这种虫子咬过，由于方法不当，将口器留在皮肤里了，后来到医院切开取出来的。所以学学这些知识还是有必要的，谢谢各位老师的分享。

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享！

FS忘忧草

路过学习了……谢谢老师的分享{:8_902:}