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孩子发热、“打摆子”，是疟疾吗？前不久夜班，门诊接诊一孩子，5岁，突发高热、寒战2小时，孩子是留守儿童，记得当时爷爷充满担心地问：“医生，这孩子不停打摆子，会不会是疟疾？”
打摆子？疟疾？脑海中不由想起：夏天、蚊虫叮咬、寒战、发热这些关键词。是像哦，特别是在爷爷年轻时候的那个年代，确实很常见。但幸运的是，通过检查，孩子只是急性化脓性扁桃体炎，而非疟疾，笔者却对这个疟疾产生了深扒一下的念头：
首先看一则新闻 在2018年4月24日，国家卫生健康委员会宣布，经过多年的努力，我国在2017年首次实现全年无本地感染疟疾病例报告。全国共报告境外输入性病例2672例。
但在上世纪50年代，我国有近80%的区县被疟疾肆掠，在20世纪60、70年代疟疾曾发生两次大范围暴发流行，每年发病人数超过3000万，死亡率高达1%。
20世纪90年代初我国中部地区成功消除了恶性疟；2010年全国疟疾发病人数已不足2万，除云南省外，全国已无本地感染恶性疟病例报告，70％以上的流行县已无本地感染病例。 到2015年，疟疾本地传播已被控制在云南、西藏边境地区，境外输入成疟疾的主要来源。
而今，我国曾经谈疟色变的日子终于一去不复返……，身为感控人的我们是不是非常自豪？
再看看疟疾的“光荣”历史 公元前3世纪的古罗马文学作品中，就有关于疟疾周期性发作的描述。在我国现存最早的中医著作--《黄帝内经》中就有疟疾的记载。由于疟疾的传染性和病死率都很高，古印度人将其称作“疾病之王”。疟疾不仅夺走了很多平民的生命，就连马其顿的亚历山大大帝、西哥特人首领阿拉里克和文艺复兴时期著名诗人但丁等名人也都因患疟疾而死亡。 而古人大多认为疟疾是通过空气传播的。中国古代的医生认为，疟疾是人感受瘴气等疟邪而引起的，多发于夏季。而古罗马人则认为，沼泽湿地的“污浊空气”(mal’aria)起疟疾的根源，“疟疾”的拉丁文学名因而被称为“Malaria”。
公元110 年， 汉武帝征伐闽越，四路大军齐发闽越，势不可挡，但军队被“瘴疠”即疟疾传染，人员死亡大半；三国时诸葛亮南征孟获和清朝乾隆年间几次进击缅甸都因疟疾在军中传染而受挫，军队死亡数量巨大，数次不战而归……
第一次世界大战英军在东非作战，部队感染疟疾，死亡人数达10万以上；第2 次世界大战时，日本军队在缅甸英帕尔战役中，刚刚开战，日本10万军队6万人感染疟疾，死亡过半，不打自败。
有人考证：强盛的古罗马帝国衰亡的多种因素，其中重要原因之一是疟疾对该国的摧毁。柬埔寨昌盛的吴哥城从1220 年起消失了400 年，而疟疾暴发流行，使吴哥城成为“死城”是其主要原因。 疟疾，到底是什么东东？ （以下内容较专业，无兴趣可略过，仔细看完有收获）
造成人类谈疟色变，引起人类发生疟疾的“真凶”，其实是一种单细胞的真核动物——疟原虫。
疟原虫与溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）和弓形虫等都属于致病性原虫，可以导致人类健康的严重损伤，甚至造成生命危险。疟原虫广泛寄生于脊椎动物体内，约有130多种，其宿主特异性很强，只有间日疟原虫、恶性疟原虫、、三日疟原虫、卵形疟原虫等4种疟原虫可以在人体寄生。在我国分布的人体疟原虫则主要有间日疟原虫和恶性疟原虫2种。
一般认为，寄生人体的疟原虫需要人和雌性按蚊2个宿主才能完成其世代交替的生活史。在人体内，主要包括红外期（肝细胞内）的裂体增殖和红内期（红细胞内）的裂体增殖及配子体形成过程。在按蚊体内主要包括配子生殖与孢子生殖的过程。
当雌性按蚊叮咬人体时，其唾液腺内的疟原虫子孢子会随着唾液进入人体血液，经过大约3 min后，随血流侵入肝细胞，在肝细胞中逐渐发育增大，后进行裂体增殖：核先分裂为多个，形成多核的裂殖体，然后细胞质围绕核分裂，产生大量的裂殖子，当裂殖体发育成熟后会胀破所寄生的肝细胞，释放进入血液，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分则侵入红细胞。进入红细胞内的裂殖子，经过环状体、滋养体、裂殖体等不同的发育时期，红细胞破裂释放出新的裂殖子，裂殖子侵入红细胞重复上述发育过程。不同疟原虫裂体生殖可产生6～36个裂殖子。
从红细胞出来的一部分裂殖子、疟原虫在红细胞内发育过程中的代谢产物及红细胞的碎片，会被人体的巨噬细胞和中性粒细胞等固有免疫细胞吞噬，并刺激这些细胞产生白细胞介素一6等细胞因子，与疟原虫的代谢产物共同作用于下丘脑的体温调节中枢，上调机体的体温调定点，通过骨骼肌收缩和痉挛性发抖(寒战)等方式，大量产热，导致机体的体温升高。所以在临床上，疟疾的典型发作通常会包括寒战、发热和出汗热退3个连续的阶段。
经过数个裂体增殖周期后，侵入红细胞内的裂殖子就不再进行裂体增殖的过程而是发育为疟原虫的雌、雄配子体。当雌性按蚊叮咬疟疾患者时，红内期疟原虫的各期原虫随血液进入蚊胃内，除成熟的配子体外，其他各期疟原虫均会被蚊子消化而失去感染性。只有雌、雄配子体能在蚊胃内分别发育为雌、雄配子，结合形成圆形的合子，继而发育成为动合子，动合子可穿过蚊胃上皮细胞的间隙，在蚊胃壁弹性纤维膜下发育成球形的卵囊。卵囊发育长大过程中，囊内的细胞核与细胞质反复分裂，产生成千上万个梭形的子孢子。成熟的子孢子可释放进入蚊血腔，随蚊血淋巴进入蚊子的唾液腺内。带有子孢子的雌性按蚊再次叮咬人体时，子孢子即可随着蚊唾液进入人体。
最后奉上疟疾的防治 2007年5月，第60届世界卫生大会通过决议，决定从2008年起将每年4月25 日或个别成员国决定的一日或数日作为“世界疟疾日”。我国也结合具体国情，将每年的4月26日定为“全国疟疾日”。 在我国，最重要的疟疾传播媒介是中华按蚊。少数病例可因输入带有疟原虫的血液或经母婴传播而发病。间日疟和卵型疟的潜伏期为13-15天，三日疟为24-30天，恶性疟为7-12天。 疟疾如何预防？ 发现疟疾患者要根治疟疾现症患者和带疟原虫者。 预防疟疾最重要的是消灭蚊子、避免蚊虫叮咬。 消灭蚊子繁殖场所，倒掉家中无用的积水，保持干净清洁。 及时清除家中无用的废弃容器，避免容器、地漏、下水道等处积水，不给蚊子生存空间。 家中水生植物要定期换水，避免水污浊。 家里如果长期没有人住，要把抽水马桶的桶子盖上，把洗手池、水池里的水放干净，以防止蚊子产卵。 安装纱门、纱窗，注意随手关门，千万不要门户大开让蚊子长驱直入。 家里可使用蚊帐，避免蚊子叮咬。
参考文献
[1] 张箭．被疟疾“改写”的人类历史[J]．中国社会科学学报，2013（7）：6． [2] 许艳，孔祥礼，赵长磊. 2014年山东省疟疾疫情流行病学分析[J]，中国血吸虫病防治杂志 2016，28 （1）：30-32． [3] 赵兰梅，张年坤，周华云．2005—2013年泰兴市疟疾疫情分析[J]，中同血吸虫病防治杂志，2015，27（2）：189-191． [4] 胡道军，黄艳. 2004—2013年江苏省沭阳县疟疾疫情流行病学分析[J]，中同血吸虫病防治杂志，2015，27（4）：419-421． [5] 杨珂，初明，王月丹．疟疾与疟原虫[J]. 生物学通报， 2016，51（3）：8-10．
图文编辑：王小虾
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发表于 2018-8-22 08:01
