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ICU多耐与医务人员手机、电脑键盘污染无关？无关！ 原创： 董宏亮 [url=]感控plus[/url] ICU一直是医院多重耐药菌的高发科室，也是医院感染暴发的高危科室，关于ICU的医院感染相关研究也非常多，特别是ICU环境的污染与多重耐药菌发生的关系。大量的研究也指出ICU无机环境如水池、听诊器、血压计袖带、电脑键盘等被多重耐药菌严重污染，但目前大多数的研究忽略了使用分子流行病学方法来研究这些污染与临床分离出的多重耐药菌的联系有多大。我们总认为，临床分离的多重耐药菌（特别是患者入院48小时后）来自ICU环境的污染，特别是医务人员使用的电脑键盘和手机，真的是这样吗？ file:///C:\Users\lenovo\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.gif近日澳大利亚研究人员进行了为期13周的相关研究，来寻找ICU临床分离的多重耐药菌与医务人员使用的手机及电脑键盘的污染的相关性及同源性。结果在整个研究期间，整个ICU常规标本送检共分离出94株多重耐药菌（81例G-杆菌、11例MRSA和2例VRE），采集手机样本55例，电脑键盘采样9例，结果仅在手机样本中分离出2例鲍曼和2例MRSA，电脑键盘上未检出多重耐药菌。而基因测序发现手机和电脑分离出的多重耐药菌与临床分离的并不同源。 这一结果与传统的观念或研究结论截然不同，甚至让人觉得不可思议。目前，对于一些在医疗诊疗区使用的可移动的诊疗相关设备如听诊器、电脑键盘、医务人员使用的手机等并没有权威机构或生产厂家给出较为明确的消毒方式或指南，而越来越多的循证研究指出这些问题，呼吁相关标准尽快建立。 file:///C:\Users\lenovo\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.gif 为什么该研究中医务人员的手机和电脑键盘的污染这么低？键盘甚至没有培养出病原体，这不科学啊！要知道，我们都说医务人员的手机、键盘是何等的脏？笔者在这个研究中找到了相关答案：该研究所在的ICU医务人员的手卫生依从性高达80%以上，同时该ICU的日常清洁中会使用消毒湿巾常规对医务人员所使用的键盘进行擦拭消毒。因此也就能解释手机仅有4例阳性而键盘没有阳性的结果。 但有一点必需指出，研究期间患者检出的多重耐药菌数量并不少，而环境采样的阳性很低，所以ICU患者感染多重耐药菌可能很多来自患者本身定植的细菌，也就是说ICU患者在ICU住院期间检出的多重耐药菌可能与自身情况有很大的关系。 笔者认为，本研究与传统的研究结论并不矛盾，这项研究更进一步证明了手卫生依从性与日常环境的清洁消毒在预防交叉感染上的重要作用，试想如果该研究所在的ICU医务人员手卫生依从性很低、日常清洁消毒做的并不好，那么，患者交叉感染的发生及与物表定植（手机、电脑键盘）的多重耐药菌同源的可能性就非常高了。 最后，笔者想说手卫生和日常的环境清洁消毒在医院感染防控或多重耐药菌防控上的真的太重要了，而这两项工作却又显得非常简单，大家好像不屑一顾，越是简单的事情越是难以长期坚持。就像大家都知道闯红灯很危险，但仍有人要去闯，为什么？！目前，虽然没有明确的规范或指南要求手机、键盘如何去清洁消毒，但大多数的规范也都指出和强调高频物表的清洁消毒，这难道不够清楚吗？
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发表于 2018-8-21 21:46
